有脂肪肝，该紧张还是不紧张呢？

才无忌大夫友情提示：本文旨在传播健康知识，不作诊断及治疗依据。

用心呵护肝脏

​

一，概述

1，脂肪性肝病是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征。脂肪肝属于脂肪性肝病的一部分。

才无忌解读：两大特点：1，脂肪过度贮积，误把肝脏当仓库了，干扰肝细胞正常功能。2，脂肪变性，变坏了(氧化应激和过氧化)，引起肝组织炎症、坏死、纤维化，对肝脏有损害。

2，脂肪肝，和高血压一样普遍，5者有其1。尤其在40～50岁人群中。

3，脂肪肝可以通过控制脂肪摄入，多吃新鲜果蔬、限酒、适当运动等非药物治疗恢复如初。从这一点讲，不必紧张！

渐进，也可跳跃发展

​

脂肪肝如果不加重视，继续增重(体重)、酗酒等可以发展成肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝衰竭。到了肝硬化这一步，基本不可逆了。从这一点讲，“回头是岸”！

对于脂肪肝既不必紧张，也要给予重视。

4，脂肪肝常见的两大原因：一是高脂血症等，一是酒精。依据长期饮酒与否，分别称非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病。

​

5，酒精损害肝脏可通过以下机制：

①乙醛及乙醛-蛋白复合物。

②乙醇代谢可导致肝小叶中央区缺氧。

③消耗辅酶Ⅰ(NAD)而使还原型辅酶I(NADH)增多。

④乙醇在肝细胞微粒体氧化代谢产生活性氧，造成肝损。

⑤饮酒可肝血管收缩，肝细胞缺氧。

才无忌大夫认为：对于非专业人士，不必知道以上机理。但应该知道：经过肝脏代谢的一切食物、药物、毒物等都有可能导致脂肪肝、肝炎、肝硬化等。酒精性肝病，不仅有脂肪沉积对肝细胞的损伤还要加上乙醇对肝细胞的损伤，也许1+1>2。

二，临床表现

起病隐匿(急性超量饮酒除外)，一般可无症状，或没有特征性症状，比如：纳差、乏力、右上腹不适、肝区隐痛等。

当然到了肝炎阶段会出现黄疸、恶心、呕吐等症状。肝脏也可以肿大、触叩痛等。

酒精性肝病，可以有慢性酒精中毒的神经及精神症状。

三，血生化检查

可以出现ALT、AST、r-GT升高等变化。

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)ALT升高较AST明显。

​​​

ALT,AST,r-GT,AST/ALT

​

酒精性肝炎有三大生化特点：

①AST升高>ALT升高，AST/ALT常大于2。

②AST和ALT值很少大于500IU/L。

③r-GT常升高，TB、PT和平均红细胞容积(MCV)等指标也可有不同程度的改变。

四，影像学检查

1，B超是诊断脂肪肝重要而实用的手段，其诊断准确率>70%。

低密度局灶或弥漫

2，CT平扫肝脏密度普遍降低，肝/脾CT密度比≤1，可明确诊断脂肪肝，根据肝/脾CT密度比可判断脂肪肝轻、中、重度。(轻度1.0～0.7，中度0.7～0.5，重度<0.5)

局灶低密度

​

五，病理检查

非常必要时，可行肝穿刺(一般不常做)，取活组织作病理学检查(唯一确诊方法)，与肝肿瘤等鉴别。

​

六，治疗

大部分脂肪肝，是不需要药物治疗，大可不必乱服“保肝药”。

通过治疗原发病、控制相关危险因素比如：肥胖、2型糖尿病、高脂血症、过量饮酒等达到逆转脂肪肝。

抗癌，护血管

​

减肥、服降脂药、降糖药、戒酒或限酒(每日白酒<1两)、多吃蔬菜水果、适当运动等是治疗脂肪肝的较好选择。

才无忌大夫提醒：减肥和服降脂药，都强调小量缓慢，否则会加重脂肪肝。这点同服排尿酸药有可能加重肾损伤道理相似。

​

肝炎阶段必须戒酒、可以服些药物治疗，比如：多烯磷脂酰胆碱、维生素E、还原型谷胱甘肽、美他多辛、S-腺苷甲硫氨酸等。

​

鉴于酒精性肝病常合并营养不良，可以考虑营养支持治疗(高热量、高蛋白、低脂、多维生素)。

严重的酒精性肝硬化，可以考虑肝移植。

​

七，个人观点

1，脂肪肝对应单纯性脂肪性肝病，也就是初期。

2，有脂肪肝也要注意检查是否有病毒性肝炎等。

3，脂肪肝和肥胖很相关，尤其是腹型肥胖(啤酒肚)。外在胖了，内脏“肿"了。​

4，酒精性肝病相对较多，和饮酒的量和持续时间有关系：

①每日摄入乙醇量>80g(约相当于酒精度42°白酒半斤)，>10年，奔向酒精性肝硬化；

②每日摄入乙醇量>40g(如上白酒>2.5两，不到半斤)，>5年，对应酒精性肝炎。

③小于上述量长期饮酒，可致脂肪肝。

因此，如饮酒量宜少，还得歇几天不沾酒。

5，经常检查肝功能等。

6，多运动，降体重。

运动加速代谢