为什么乙肝表面抗原都转阴了，还会得肝癌？
张先生是“小三阳”肝炎患者，病毒量波动在四次方上下，转氨酶波动在30---70之间。
第一次看他的各种检查资料，医生就明确告诉他：“您体型偏廋，不饮酒，很少使用各种保健品和中草药，丙肝抗体是阴性的，也没有自身免疫性疾病的迹象，您的谷丙转氨酶长期波动在30--70之间，可以确定是慢性乙肝所致，这种情况必须积极抗病毒治疗，否则进展成肝硬化甚至肝癌的风险是很高的!”
张先生自我感觉很好，不愿意长期服药。医生多次劝说无效，只能建议他一定要每半年来定期复查，绝对戒酒、戒烟。
张先生定期检查坚持得很好，每半年都会按时来复查。2013年张先生来例行复查，彩超提示肝硬化、少量腹水，肝脏低回声占位2.0×3.2厘米，磁共振增强扫描的结果提示肝癌。
除了谷氨酰转肽酶偏高和白蛋白偏低以外，张先生的肝功能检查结果基本是正常的，HBV-DNA定量小于100拷贝，乙肝表面抗原阴性。
乙肝表面抗原转阴是慢性乙肝患者梦寐以求的事情，是乙肝临床治愈的标志，为什么张先生的乙肝表面抗原已经转阴了，还会得肝癌?
2017年欧洲乙肝指南提及：“HBeAg阳性慢性乙肝病毒感染，旧称免疫耐受期。该期的特点是HBeAg阳性，HBV-DNA定量水平很高，ALT(谷丙转氨酶)持续小于40 IU/L，肝组织没有或者仅有轻微的坏死性炎症或者纤维化。但是存在高水平HBV-DNA整合和克隆性肝细胞扩增，提示在感染早期可能已经启动肝细胞癌变。”
乙肝病毒本身是导致肝细胞癌的重要危险因素，这一点毋庸置疑。但是临床观察所见，肝癌患者病毒量超过七次方拷贝的并不多，病毒量高达八次方甚至九次方的乙肝患者倒是很少看到发生肝癌的。
乙肝病毒持续复制，机体免疫系统反复去攻击感染了乙肝病毒的肝细胞，肝细胞反复处于坏死性炎症和损伤后再生修复的过程中，长此以往，肝细胞的基因发生了突变，肝癌发生了!!
所以说，长期存在的肝脏慢性炎症是导致肝癌发生的最重要的危险因素。
张先生的免疫系统反复去攻击体内感染了乙肝病毒的肝细胞，这场旷日持久的战争可能已经持续了几十年，乙肝病毒越来越少，甚至乙肝表面抗原都转阴了，但是肝脏硬化了，肝癌发生了，这种两败俱伤的结局有意义吗?
慢性乙肝是乙肝病毒持续或者间歇复制诱导的免疫性肝炎，必须也只有通过长期有效的抗病毒治疗，最大限度地抑制乙肝病毒复制，才能真正持久稳定地静息肝脏炎症，从而最大限度地降低肝硬化和肝癌的发生。