信不信由你|资深消化内科大夫怎样看肝功化验单，值得收藏一下

肝功检查，就是通过抽血化验来了解肝脏功能是否正常，通常医院所做的肝功能化验指标包括谷丙转氨酶（ALT，丙氨酸氨基转移酶）、谷草转氨酶（AST，天门冬氨酸氨基转移酶）、碱性磷酸酶（ALP）、

-谷氨酰转肽酶（GGT）、白蛋白／球蛋白（A／G）、总胆红素（T－Bil）、直接胆红素（D－Sil）等。

1、反映肝实质损害的指标

主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等。

丙氨酸氨基转移酶（ALT）：主要分布肝细胞内，为肝细胞受损的最敏感指标之一，1％的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍：轻一中度增高见于脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、血吸虫病、心脏疾病、胆囊疾病、使用某些药物后、化学药品中毒等，显著增高见于急性病毒性肝炎、急性中毒性肝炎等。

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：主要分布组织细胞内，心肌细胞内最多，其次为肝细胞中。AST增高常见于急性心肌梗死、外伤、肝炎、肝癌、激烈运动、使用某些药物后等。AST持续升高，数值超过ALT，即AST／ALT＞1，往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。

特别需要指出的是，要注意ALT与AST的比值变化：ALT／AST＜1常提示肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死、心肌梗死；急性肝炎和慢性肝炎轻型常表现为ALT／AST＞1；慢性肝炎的后期、肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度严重，AST升高明显，AST／ALT＞1，甚至＞2

2、反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标。

主要包括总胆红素（T一Bil）、直接胆红素（Dbil）、间接胆红素（SIB）、尿胆原（UBG）、血胆汁酸（TBA）、

-谷氨酰转肽酶（γ—GT，GGT）及碱性磷酸酶（ALP）等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。溶血性黄疸时，可以出现间接胆红素升高。

总胆红素（T－Bil）：升高见于肝细胞性黄疸和阻塞性、溶血性黄疸。如果同时测定DBil，可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。

-谷氨酰转肽酶（GGT，γ—GT）：原发性或转移性肝癌病人中．该酶多数呈中度或高度增加、可大于正常的几倍甚至几十倍，但肝癌GGT的测定结果与其他肝胆疾病，尤其与黄疽病例重叠甚多，故单项测定GGT对肝癌并无诊断价值，但若同时测定甲胎蛋白、ALP，则诊断价值较大（甲胎蛋白阴性，而ALP、GGT上升，尤其在无黄疽、转氨酶正常或仅轻度升高者，应高度警惕肝癌可能）。其他疾病，如肝内或肝外胆管梗阻、急性病毒性肝炎、脂肪肝，均可引起血清GGT升高。慢性活动性肝炎，GGT常常高于正常1－2倍，如长期升高，可能有肝坏死倾向。肝硬化时血清GGT的改变取决于肝内病变有无活动及其病因。另外，酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者GGT几乎都上升，成为酒精性肝病的重要特征。

碱性磷酸酶（ALP）： 主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进人血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍．反流人血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但孕妇、骨折愈合期、骨软化症、佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，应加以鉴别。若ALP显著增高＞500U／L者，应警惕恶性病变。

3．反映肝脏合成功能的指标

主要包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱脂酶（CHE）及凝血酶原时间（PT）和活动度（PTA）等。

白蛋白（ALB）：脱水所致的血液浓缩可导致白蛋白升高，肝病、肾病、营养不良等可导致ALB降低。

前白蛋白（PA）：前白蛋白是反映肝脏蛋白质合成的敏感指标，要比白蛋白敏感，多数乙肝患者前白蛋白水平明显降低，随着病情的好转而升高，所以动态观察有助于判断肝病的预后（“预后”是指对疾病结局的预先估计。通常以治愈率、复发率、缓解率、病残率、病死率和生存率等概率指标表示），肝硬化患者，尤其是有腹水的患者其前白蛋白含量几乎为0。

胆碱脂酶（CHE）：胆碱脂酶由肝细胞合成。肝硬化、慢性活动性肝炎、肝肿瘤时胆碱脂酶活力下降，且与病变程度平行。在脂肪肝时则升高。

凝血酶原时间（PT）：凝血酶原时间可作为重、急、弥漫性肝脏病的预后指标。急性肝脏病时，凝血酶原时间明显延长预示暴发性肝坏死的发生。当PT活动度下降至正常对照组的l0％以下时，预后恶劣。慢性肝病时，PT延长与维生素K缺乏有关，注射维生素K24小时内，如果PT恢复正常或改善30％以上，说明肝功能良好。

长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏储备功能减退。

4、反映肝纤维化的指标。

主要包括Ⅲ型前胶原（P III P）、Ⅳ型胶原（C－IV）、透明质酸（HA）、层连蛋白，（LN）等，这些指标可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化。

Ⅲ型前胶原（P III P）：血清PIIIP值升高，提示肝内纤维化将形成，文献报道其敏感性为31.4％，特异性为75.0％。

Ⅳ型胶原（C－IV）：Ⅳ型胶原是机体内胶原的—种，是一种纤维糖蛋白。目前认为，Ⅳ型胶原的测定是检查肝纤维化的重要指标。Ⅳ型胶原增高提示：慢性肝炎、肝硬化、肝癌，其增高程度依次为原发性肝癌、肝硬化、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎。急性肝炎时，虽然有大量肝细胞损伤，但无明显结缔组织增生，故血清Ⅳ型胶原无明显升高。

透明质酸（HA）：透明质酸升高常见于肝硬化，且升高幅度与硬化程度密切相关。伴肝硬化的肝癌患者血清透明质酸升高的幅度明显大于无肝硬化的肝癌患者。血清透明质酸升高还可见于结缔组织病、尿毒症和器官移植排异反应。