“大三阳”和“小三阳” 到底哪种病情更重？

最近，32岁的何先生常感到食欲不振，恶心、厌油，上班总是提不起精神，开始还以为是自己老胃病又犯了，可几天后，何先生开始出现全身皮肤、巩膜发黄，连小便也成了黄褐色，于是赶紧来到了医院肝病门诊就诊。原来，何先生10年前就是一个乙肝病毒携带者，此次检查乙肝五项提示为“小三阳”。医生告诉何先生，他所患的是乙型病毒性肝炎(慢性重型)，必须马上住院治疗。何先生很奇怪，不知自己为什么会突然从病毒携带者变成乙肝患者，“小三阳”和“大三阳”，究竟哪种情况更严重呢?

多数“大三阳”病情更重

要弄清楚这个问题，我们首先要知道乙肝患者和乙肝病毒携带者是不同的，而乙肝病毒携带者可分为“大三阳”和“小三阳”。“大三阳”是指“乙肝五项”中的表面抗原、e抗原、核心抗体为阳性，而“小三阳”是指表面抗原、e抗体、核心抗体为阳性。“大三阳”表示病毒复制活跃，传染性强，而“小三阳”表示病毒复制不活跃，传染性较弱。因此，大多数情况下，“大三阳”的病情更重。

但是，“小三阳”又有两种不同的情况，一种是乙肝病毒DNA呈阴性或低水平复制，且肝功能正常或轻度异常(约占临床90%)，另一种是乙肝病毒DNA阳性，且肝功能明显异常(约占10%)。前者相对安全，发展为肝炎、肝硬化与肝癌的机率较低;而后者说明病毒复制活跃，或病毒存在变异，传染性强，即临床上的“HBeAg阴性乙肝”，其病情的严重程度超过“大三阳”，有70%～80%的严重肝炎、肝硬化和肝癌是由它发展而来的，需积极干预治疗。

“大小三阳”不一定就是乙肝患者

无论是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能正常，又没有明显的症状，都只能称为乙肝病毒携带者，而不能诊断为乙肝患者。但是，如果出现以下症状，说明病情加重，有可能进展为乙肝患者了，需尽快到医院检查治疗。

1.全身表现：常感乏力，容易疲劳，伴轻度发热、失眠、多梦等。

2.消化道表现：食欲不振、恶心、厌油，上腹部不适、腹胀等。

3.黄疸：尿液颜色变黄，巩膜、皮肤黄染，皮肤瘙痒等。

4.肝区疼痛：右上腹、右肋部隐痛不适、压痛或叩击痛等。

5.肝脾肿大：由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，患者常有肝脏肿大;急性肝炎或慢性肝炎早期，脾脏可无明显肿大，而门静脉高压时，脾脏瘀血，可引起脾脏肿大。

6.肝外表现：慢性乙肝，尤其是肝硬化患者常面色黝黑晦暗，称为肝病面容;手掌大、小鱼际处充血明显，称为“肝掌”;皮肤上会呈现放射状、形如蜘蛛的毛细血管团，称为“蜘蛛痣”。这些都是肝病患者特征性的表现。

乙肝患者日常注意事项

慢性乙肝患者机体免疫功能低下，极易被各种病毒、细菌等致病菌感染，使本来已经趋于痊愈的病情再度活动和恶化。因此，患者在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心，要适当锻炼，根据天气温度变化随时增减衣服，预防感冒和各种感染。

患者需树立战胜病魔的信心及意志，生活规律，合理饮食，不宜过度营养引起肥胖;饮食上应以富含优质蛋白质的食物为主，注意高纤维、高维生素食物和硒的补充;忌烟酒，少吃辛辣、油炸食品，忌甜食，忌盲目进补，以免增加肝脏负担。

慢性乙肝患者一定要定期复查肝功能、乙肝五项、甲胎蛋白和肝脏B超等;除黄疸或转氨酶显著升高需要卧床休息外，应适量活动，动静结合;肝功能正常3个月以上者，可逐渐从事轻工作，然后逐渐增加工作量。

中西结合治疗乙肝效果好

慢性乙肝的治疗原则为“三分药治，七分调理”，应在医生指导下规范用药，用药不宜过多过杂，因为很多药物需经过肝脏解毒，用药过多过杂容易增加肝脏负担，对肝病不利。

其次应根据慢性乙肝病人的具体情况，针对性用药。如病毒复制明显的患者，应使用抗病毒药物;有免疫功能紊乱的，使用调整免疫功能的药物;有肝细胞损伤的，使用保护肝细胞的药物;有肝脏微循环障碍的，使用用活跃微循环的药物。

另外，中医在我国历史悠久，其精髓在于辨证论治。通过辨证用药，可改善慢性乙肝患者的临床症状，提高患者的体质，增强抗病能力，促进免疫系统清除病毒，促进疾病恢复。但是一定要在专业医生指导下使用，千万别听信偏方，且用药过程中注意休息、营养，只有在保证休息、营养的基础上才可能发挥药物的最大作用。

株洲市中心医院感染内科主任医师 龙云铸(贺慧阳 王家明 整理)