肝穿刺，没有你想象中的那么恐怖！

来源：江苏省人民医院感染病科

作者：郁婷婷

临床工作中，很多患者在听到肝穿刺活检时的第一反应就是抗拒，接下来是一连串的顾虑：穿刺过程会不会很痛苦？肝脏会不会“元气大伤”？肝穿刺可不可以用无创检查来替代？接下来我们就一一解开大家的顾虑。

▼哪些情况需要做肝穿刺活检？

通常来说，肝穿刺活检的作用可以概括为诊断和评估两大类：

1. 诊断：发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化，鉴别诊断原因不明的肝功能异常、黄疸等，诊断脂肪肝、淀粉样变性、血色病等代谢性肝病，鉴别肝脏实质性占位等，遇到上述情况，无创检查很难明确诊断的时候，需要通过肝穿刺活检病理检查来确诊。

2. 评估：评判慢性肝炎病情、预后，评估药物的疗效，及时制定和调整治疗方案。

不适宜做肝穿刺的人群：凝血功能差、大量腹水、肝外梗阻性黄疸、肝血管瘤、肝棘球蚴、昏迷或其他疾病不能配合者。

▼肝穿刺活检如何做？

肝穿刺活检前进行详细的问诊和体格检查，穿刺前完善血常规、血型、凝血功能、生化、腹部超声等检查，肝穿刺前后7-10天内避免服用阿司匹林、华法林等影响凝血功能的药物。

肝穿刺流程如下：

1. 右手抬高放到头下，身体偏向左侧卧，充分暴露肝脏部位

2. B超进行定位

3. 消毒皮肤、铺巾，注射麻醉药局部麻醉

4. 病人屏住呼吸的同时，医生用肝穿刺针穿入快速抽取少量肝组织

5. 伤口消毒、加压包扎

6. 肝组织标本用甲醛固定后，送检病理科

7. 术后绝对卧床2小时，密切监测血压、心率等指标，适量使用止血药

肝穿刺的风险：任何操作均有风险，肝穿刺亦不除外，可能发生穿刺失败、出血等。但我科长期开展B超引导下的经皮肝穿刺，技术成熟，且肝穿刺仅抽取很少量的肝脏组织，肝脏再生能力强，因此肝穿刺仍属于低风险的常规检查手段。只要患者配合检查，操作顺利，大部分患者在肝穿刺过程中并无特殊不适。

▼肝穿刺活检能用无创检查来替代吗？

随着医疗技术的不断进步和发展，FibroScan等评估肝纤维化的无创技术正被广泛推广。

FibroScan，即瞬时肝脏弹性检测，利用脉冲弹性波来检测肝脏的硬度和脂肪变定量，是一种较为成熟的无创检查，其优势是操作简便，可重复性好，能够比较准确地识别出轻度肝纤维化、进展性肝纤维化或早期肝硬化，并能对脂肪肝进行定量检测，我国2015年慢乙肝指南中亦有提及FibroScan检测方法。为了方便广大患者的就诊需求，我们感染科在门诊、病房及体检中心均设有检测点。

FibroScan可减轻患者的心理和生理负担，但仍属于间接检测方法，其成功率受肥胖、肋间隙大小等影响，检测值受肝脏炎症坏死、胆汁淤积、脂肪病变等影响，准确性不及直接肝组织活检。且临床上遇到通过验血、影像学检查难以鉴别的药物性肝炎和自身免疫性肝病时，仍需肝活检明确诊断。因此，肝穿刺活检仍然是检测肝脏疾病的金标准，不能被无创检查完全替代。

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