“肝胃同病” 和“单纯胃病”差别挺大

原创 北中医徐光福教授

北京中医药大学教授 东直门医院主任医师 博士后 徐光福

原创文章 禁止转载

左肝右胃

口腔食管到胃从上到下

根据我临床36年的经验，慢性肝病患者的胃，没有好的，都有毛病，不信你做个胃镜看看。当然全身查体没有什么毛病的人，做胃镜也可能发现胃是有点毛病的，但这个毛病，和肝脏不好的时候，胃的毛病有本质区别。

所以，这种患者，是因为肝脏慢性疾病，导致胃受了连累，轻的阶段，就是胃炎常见，甚至胃溃疡，这个病以前多，现在少了些。到了肝硬化门静脉高压，必然所有患者，都会有“门静脉高压胃病”，整个胃粘膜，是糜烂的，胃壁组织是充血的肿胀的，细胞是发脆的，当然肠道细胞也这样，这是另外一个话题咱们以后再谈。

我想找一个门静脉高压症的图，网上暂时没找到，网友们谁愿意搜一下看。

以上这种慢性肝病，在我国是因为病毒感染导致，最常见的是乙肝，病毒携带者曾经达到接近2亿，现在随着时间的流逝，保守的大数据，目前有1亿左右病毒携带者。因为我国政府实行乙肝疫苗计划免疫接种已经20多年了，现在4岁以下儿童的乙肝病毒携带率已经降低到了千分之三以下。

再就是丙肝，我国有3000万携带者，然而最近美国在抗丙肝病毒药物研发方面取得突破，后来阿三盗版人家，我国因为签署了知识产权保护协议，不能搞药物盗版，以及其他原因，现在北大系统刚进来丙肝抗病毒药物时价格曾达到120万一个疗程，后来阿三盗版药来了，降低到了几万，最近更便宜了。但现在我国正规医保内的抗丙肝病毒药物已经上市，各个医院铺开可能需要一点时间，但价格比阿三的贵一倍多，至少。

我观察的阿三药物，病人吃了后病毒消失了，据说是能够彻底治愈病毒感染的，希望如此。

然后已经肝硬化的病人，硬化是否能自发逆转，尚待观察，我的观点是不要等，积极吃中药逆转之。

以上病人都会伴随胃的毛病。

上次有四个中原某省的病友一家子前来看病，都肝硬化，我给开了药，其中有一个保护胃粘膜的药物，当时做了交待，谁知病人在好大夫在线发帖询问，为何吃药后胃难受？语气有些很不礼貌，我心里不快，就问她是否吃了那个保护胃的药，回答没吃，说我的胃没毛病，干嘛要吃那个药？遇到这种病人，我们当然可以古道热肠进一步解释，但对方缺乏基本尊重，说多了有用吗？最后我还是建议增加那个药，再派人来开吧！至于后来是不是听话，随便了。

大部分病人很配合的，所以，我治肝硬化药物用那么大量，时间那么长，甚至有十几年的病人坚持吃药，基本不出胃的不适感。

这当然得益于我的博士后导师田德禄教授亲自传授的中医治疗胃病的理论和经验，我师爷董建华院士认为胃气以通降为顺，到我师父，结合当时社会变迁，认为需“清降”，就是在降尾气的时候要使用清热解毒，我全盘吸收了师爷和师父的经验，再加上一个保护粘膜。这些东西如果不是亲自跟着师父看病学习，很难从书本上就能学到。当初我看书，肝胃不和和肝脾不调就看不分明的，但跟着师父看病，一上午就明白了。

最近接到一个头条网友的咨询，是南方一个朋友，之前感染了乙肝，但后来自己好了，虽然好了，但身体的精气神都受到了很大消耗，相当于一个国家打了一场战争，最后你赢了，但你说没花钱，没死人，你自己信吗？再后来这位先生熬夜拼搏事业，终于胃出了毛病，西医给做了胃镜，取了活检，病人传图让我看了病理镜检图。

南方冰雪啦

南方大雪

南方下雪喽

但是这个病人从南方到北方找了好多国医大师看病，都没有痊愈。我看了部分国医大师的方子，都是从胃出发，没有一个是从肝出发的，也就是说，都没有肝胃同病的概念和思维。所以这个病就没有看透，当然下药就不对了，治不好这个病。

至于单纯的胃不好，这种病人是非常多的，西医重视幽门螺杆菌感染，其实这个菌感染比胃病还普遍，10个人感染没准儿才有2人得病的。太多人带着这个菌什么事情也没有。中医重视人体，西医重视病原，学术各有特点吧！

另外就是单纯胃病的人呢，精神心理往往是有毛病的，不信去临床看。一般单纯胃病，使用中医教科书上的方案，大部分能凑效的，需要注意的是要分辨肝胃不和，肝脾不调，以及中间状态，随着病人的体质病情下药，中医有个词叫做“某某方化裁”，并非是老师故意使坏就是不教你，而是没法说，因为具体到病人很不一样，想学必须临证。必须临床，跟着老师出中医门诊。

现在国家对中药注射剂，中成药都是采取不怎么支持的态度，而对会开中药处方的医疗行为大力支持，这就要求大夫有真本事。

自己没本事，脑子又偏执，作为病人一定要注意避免这类大夫。

今天上午就来了一个头条网友，既往患IgA肾病，长期吃激素导致股骨头坏死了，走路不稳，现在还疼，我说，激素用就用吧，别往死里用行吗？或者非用不可，咱给病人来点保护骨头和肾气的措施？问题是你会吗？

啊！不会还有理啦？还科学？妈个头的。