教你看懂腹部B超报告

B超是医学影象学最常用的诊断方法之一，在肝病的诊断中尤其重要，这已经成为肝病医生与患者的共识。但是常常见到肝病患者由于肝病知识的缺乏，或者一知半解，很多人仅仅从B超报告字面的意思去理解它，或者妄加推断，给自己带来了许多不必要的烦恼甚至造成恐慌。例如，看到“肝实质弥漫性损害”“肝脏弥漫性病变”就认为自己的肝脏整个都坏掉了，看到“肝囊肿”“肝血管瘤”“硬化结节”等就误以为是恶性的等等。

一、正常肝脏在B超下的各项数值应该是怎样的？

正常的肝脏轮廓光滑、规则，左叶前后径小于6cm，上下径小于8cm，二者之和不能大于15cm，肝右叶前后径不超过10cm，斜径不超过14cm。如果这些都在正常范围，B超报告上往往就不写具体的数值了，如果异常的，会有专门的注明。

再来说说肝脏的回声，正常的肝脏B超影像，是由大小相似、亮度相近且均匀分布的细小点状亮点组成，出入肝脏的大血管均清晰可见，其中最重要的门静脉，内径不会超过14mm。正常胆囊长不超过9cm，前后径一般在3.5cm以内，空腹时，胆囊壁厚度小于3mm，胆总管内径一般不超过6mm。正常脾脏轮廓也应该是光滑、规则的，正常脾脏肋下长径12cm以内。肋下厚度不超过4cm，脾静脉内径一般不超过8mm，而且也应该是由大小相似、亮度相近且均匀分布的细小点状亮点组成。

以上这些数据，是医生判断病情的重要依据，但是由于每个病人之间病情不一、各个医生的水平、经验、习惯各异，B超仪器的性能不同，以及每次B超检查时，测量的定位不可能完全相同，因而每次测定的结果总会有些差异。如果B超的结果稍稍超标，或者与上次相比稍微异常，或者肝脏、脾脏的回声略有变化，不一定就是病情变化加重了，完全不必过分紧张，可过一段时间再复查一下，请医生综合判断。

二、您的B超报告是下面哪个诊断？

1、肝实质弥漫性损害、弥漫性病变等：在B超报告上非常常见。所谓的“弥漫”是指病变波及整个肝脏，分布均匀，病变不造成局限性的病灶。几乎所有的肝病都可以产生弥漫性病变，包括各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝等，这些都属于弥漫性病变，所以这只是一个描述病变范围的语句，与病情的轻重毫无关系，可以很轻，也可以很重，要根据临床症状、肝功情况综合判断。

2、占位性突变：与弥漫性病变相对应的就是局灶性病变，又称占位性病变。较常见的占位病变有肝囊肿、肝血管瘤、原发性肝癌、转移性肝癌等，其中肝囊肿、肝血管瘤属于良性病变，如果不是长得太大而对周围组织产生了压迫症状，一般无需特殊处理。原发性肝癌、转移性肝癌往往都有比较特征性的表现，但有时仅凭B超不能完全确诊，还要结合临床化验、CT以及核磁共振等其他检查，甚至必要时穿刺活检。

3、肝硬化：B超典型表现是肝脏体积一般缩小，形态不规则，表面凹凸不平，左右叶比例失调，左叶增大，右叶变小、肝边缘不光滑，内部回声增粗且不均匀，出现斑片样、条索样、结节样回声，并伴有门静脉扩张、脾脏肿大等。有时肝硬化的结节与早期的小肝癌病灶不易区分，此时需要结合CT、核磁检查、检验指标等综合判断，必要时还需要做穿刺活检或肝动脉造影、B超造影等协助诊断。有经验的检查者有可能发现早期肝硬化的声像改变，但B超的”早期肝硬化“诊断是根据超声特点作出的，与临床诊断的肝硬化不一定完全符合，真正要诊断肝硬化需要有经验的医师结合临床综合判断，患者不必为此加重思想负担。

4、腹水：肝硬化失代偿期的患者或者重型肝炎患者常可能合并腹水，B超可以清楚的显示腹水的位置、多少、有无包裹局限等，但无法明确腹水的性质，如感染性腹水、癌性腹水、结核性腹水等，明确性质需要做腹腔穿刺，抽取腹水化验。如果腹部B超的范围扩大一些，有时还可以通过超声发现胸水。

5、胆囊及胆管：B超对于诊断胆囊炎、胆结石、胆囊息肉、胆管扩展等比较方便、精确，但是某些胆管疾病，如胆管梗阻、胆管肿瘤等，往往还需借助内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）或磁共振胰胆管造影（MRCP）等。