脂肪肝会导致致命的肝硬化和肝癌吗？

肝硬化是慢性肝病进展的严重时期，尤其失代偿期肝硬化及相关并发症，如腹水、食管胃静脉曲张出血、肝性脑病、急性肾损伤及肝细胞癌等，严重影响患者的生活质量、甚至危及生命。引起肝硬化原因有很多,最常见的原因为乙、丙肝病毒感染､长期饮酒等｡但另外一个非常重要的原因——脂肪性肝病(简称脂肪肝)，近年来才逐渐被重视｡

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变,是一种常见的临床现象,而非一种独立的疾病,其临床表现轻者无症状,重者病情凶猛｡一般而言,脂肪肝属可逆性疾病,早期诊断并及时治疗常可恢复正常｡脂肪肝根据饮酒有无,脂肪肝通常被简单分为酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)两大类,嗜酒带来的危害已被人们熟知,而非酒精性脂肪性肝病相对进展缓慢,相对隐蔽和较易被忽略｡

非酒精性脂肪性肝病与肝硬化和肝癌的关系

NAFLD进展为肝硬化是由脂肪引起的长期慢性肝脏炎症损伤和修复反应积渐发展而成,疾病的进展一般开始为单纯性脂肪肝，然后进展为脂肪性肝炎(NASH)､最后发生NASH相关肝硬化以及肝癌｡目前一般认为单纯性脂肪肝患者的长期预后相对良好,10~20年肝硬化发生率仅0.6%~3%, 但如果发展为NASH阶段，患者在10~15年间有高达15%~25%的几率可进展为肝硬化。各地流行病学调查发现，中国人中单纯性脂肪肝占比已高达8~20%。而NASH患者占比高达3%~5%。NASH相关肝硬化与其他病因肝硬化一样会发生门脉高压､肝衰竭和肝癌等肝脏并发症,其中门脉高压的3年发生率约25%,肝癌的年平均累积发生率约2.6%｡尽管针对脂肪肝的生活方式改变等治疗对肝功能处于代偿阶段的肝硬化患者仍然适用,但目前还没有确切的药物能逆转脂肪肝导致的肝硬化,因此,早期干预,阻断肝硬化的发生是上策｡

与病毒性肝炎引起的肝硬化有何区别?

相对于常见的病毒性肝炎相关肝硬化,脂肪肝引起的肝硬化危害主要在于:⑴病因治疗手段缺乏,并存的肝外疾患如糖尿病､冠心病､高血压病等更多,临床情况复杂而治疗选择受限;⑵早期对脂肪肝重视不够,容易造成延迟诊断,因为随着肝病进展,部分患者脂肪变可逐步减轻甚至消退(占隐源性肝硬化患者的2/3);⑶随着病毒性肝炎的有效控制和脂肪肝患病率快速增长,脂肪肝必将成为肝硬化的常见病因;⑷由于与成人相比较,儿童脂肪肝肝硬化发生率更高,进展更快,儿童肥胖和NAFLD的迅速增加,肝硬化将成为青少年人群严重的疾病负担｡