Hepatology：肝硬化并急性消化性溃疡出血vs静脉曲张出血生存率

【据《Hepatology》2017年7月报道】 题：肝硬化合并急性消化性溃疡出血患者与静脉曲张出血患者生存率的比较 （作者Ardevol 等）肝硬化会增加消化性溃疡出血（PUB）患者的死亡率。急性静脉曲张出血（AVB）和PUB均可增加肝硬化患者的死亡率。本项多中心队列研究旨在比较肝硬化合并PUB与合并AVB患者死亡率之间的差异。

连续纳入肝硬化合并急性消化道出血患者，入院后输注生长抑素和PPI，并预防性应用抗生素治疗。入院后6小时内行急诊内镜检查和治疗。

纳入了646例AVB和144例PUB患者。两组间使用胃腐蚀性药物或β受体阻滞剂的比率存在显著差异，但Child-Pugh和MELD评分无差异。AVB组进一步出血（包括出血无法控制、早期再出血、伴有血流动力学不稳定的呕血或鲜血便、6小时内血红蛋白下降≥2g/dl）的发生率高于PUB组（18％vs10％；OR=0.50，95％CI=0.29-0.88）。然而，两组患者45天死亡风险相似（AVB组19％vs PUB组17％，OR=0.85，95％CI=0.55-1.33，P=0.48）。Child-Pugh评分、急性肾损伤（AKI）、慢加急性肝衰竭（ACLF）、休克或细菌感染与死亡风险有关，但出血原因与其无关。仅有2％的PUB和3％的AVB患者死于无法控制的出血（P=0.39），而多数患者死于肝衰竭或其他合并症。

使用当前的一线治疗方案，肝硬化合并PUB与合并AVB患者的生存率相似。AVB患者进一步出血的风险更高。然而，两组中，少有患者死于无法控制的出血，主要死亡原因是肝衰竭或合并症。

（沈阳军区总医院消化内科 李莹莹 祁兴顺 李宏宇 摘译）