名医案例：遇上肝炎肝硬化失代偿，如何清肝才是关键！

肝硬化是一种在肝细胞慢性炎性和坏死基础上，以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和以再生结节形成为特征的慢性肝病。临床以肝功能损害、门脉高压症为主要表现，晚期失代偿出现腹水、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征甚至肝癌等严重并发症。

引起肝硬化的病因有很多，主要因乙型或丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、寄生虫感染（华支睾吸虫）、代谢紊乱如铜沉积引起肝窦状核变性，慢性心功能不全等，少数病因不明的隐源性肝硬化。我国肝硬化患者最常见于乙肝病毒感染引起，约占80%，其次为酒精性肝硬化。

中医认为本病属于“胁痛”“黄疸”“肝积”“臌胀”病范畴。疾病初期诊为胁痛、黄疸、肝积，后期演变为腹胀病。

典型医案

患者关某某，女，47岁。

初诊：2003年9月。

主诉：上腹胀，嗳气，大便溏6年，加重2天。

患者于1997年，因呕吐鲜血1小时，送医住院，诊断为乙型肝炎肝硬化失代偿，行脾切除术，食管静脉断流术。术后6年来，反复上腹胀，嗳气，大便溏，间断服中药，未曾服抗乙肝病毒西药，病情尚稳定。

2天前食烤鸭后，出现上腹胀，嗳气加重，恶心欲呕，大便溏，黄色，日3次，伴心烦，口干苦，舌质稍红，苔薄黄少津，脉弦细。查体：面色晦暗，皮肤、巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，腹平软，上腹压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。肝功能：ALT65.3U/L，AST50.7U/L，白蛋白30g/L，球蛋白36g/L，胆红素正常。乙肝两对半：HBsAg（+），HBsAb(-)，HBeAg(-)，HBeAb(-)，HBeAb(+)。HBVDNA3.7E+5。

中医诊断：肝积（气阴两虚、肝脉瘀阻，兼肝热犯胃）。

西医诊断：乙型肝炎肝硬化脾切除食管静脉断流术后。

治法：益气养阴，清肝和胃。

处方：橘红12g、竹茹12g、栀子12g、茵陈15g、太子参15g、北沙参20g、玉竹20g、白芍15g、乌贼骨15g、枳实15g、甘草6g。7剂，每日1剂，水煎服。

嘱患者配合西洋参10g、石斛10g、大枣3枚炖瘦肉食疗，增强益气养阴安神之力。

石斛

二诊：2003年9月7日。

上腹胀、暖气及心烦稍好转，稍恶心，大便溏，日2次，口干，舌稍红，苔薄黄少津，脉弦细。

治法：健脾养阴，柔肝活血。

处方：北沙参20g、玉竹20g、淮山18g、仙鹤草30g、旱莲草15g、灵芝18g、蛇舌草20g、田七6g、丹参20g、甘草6g、橘红12g、竹茹12g。7剂，每日1剂，水煎服。

三诊：2003年9月15日。

上腹稍胀，暖气减，恶心止，大便溏，日2次，纳少，乏力，舌稍红，苔薄黄少津，脉弦细。

治法：健脾养阴，和胃解毒。

处方：太子参18g、北沙参18g、白术12g、云苓18g、甘草6g、淮山18g、大枣30g、麦芽30g、乌贼骨15g、浙贝10g、仙鹤草30g、蛇舌草20g。7剂，2日1剂，水煎服。

北沙参

四诊：2004年10月8日。

无明显不适，精神好转，大便日1次，成形，口干，舌稍红，苔薄黄少津，脉弦细。

治法：健脾养阴，柔肝软坚。

处方；北沙参20g、玉竹20g、女贞子18g、旱莲草15g、灵芝10g、蛇舌草20g、丹参20g、鳖甲20g（先煎）、甘草6g。

守上方为其本方加减太子参、茯苓、淮山、大枣，每2~3日1剂，先后服用1年。从1997年10月16日到2005年8月10日，8年期间，坚持辨证汤药，病情控制理想，未出现上消化道出血、腹水及肝癌等并发症。随访12年至2015年5月8日复诊，诉肝区无不适，上腹无胀痛，饮食正常，精神好，面色红润，舌淡红，苔薄白，脉缓。能从事非体力工作。复查肝功能：ALT39U/L，AST35U/L，白蛋白37gL，球蛋白32g/L，余项正常。乙肝两对半：HBsAg（+），HBsAb(-）,HBeAg（-)HBeAb(-)，HBcAb(+)。HBVDNA<500IU/L。上腹CT平扫+增强检查提示肝硬化，未发现占位性病变。胃镜检查食管胃底静脉未见曲张。

按语：本案疗程长，观察期长，纯中医治疗，疗效确切巩固。邱老从脾虚失运，肝阴不足，肝血瘀阻，日久成积病机入手，用太子参、北沙参、西洋参健脾补气，偏于清补，而少用黄芪温燥，以免化热伤阴或动血。因肝硬化多湿热毒邪深人，羁留肝经血分，灼伤肝阴，用白芍、石解、玉竹、女贞子、墨早莲柔养肝阴，少用熟地黄、首乌等滋腻之品，将健脾气和养肝阴并重。加郁金、丹参、三七活血化瘀；人整甲软坚散结，少用穿山甲以免走窜动血；兼湿热毒邪，则重用蛇舌草清热解毒；全方寓消于补，补而不燥，滋面不腻，清而不泻，消而不伐，讲求平和，力图缓治，处处顾护脾胃之气，不伤脾胃之气，于平淡中见真奇。

本文摘至《2017岭南内科大会进展》，由扁鹊谷整理发表，收集整理全国名医良方和健康小知识，帮助各位朋友拥有健康强壮的体魄，过上舒服的生活！