脂肪肝的那些事
脂肪肝，正严重威胁国人的健康，然而很多人对脂肪肝的不重视和认识不足导致疾病的防控形势十分严峻，本文就来谈一谈脂肪肝的那些事。
脂肪肝在中国的现状如何？
随着我国生活水平的提高，以及新生儿乙型肝炎疫苗接种的普及，2015年后我国乙型肝炎病毒(HBV)携带率会降至6%以下，而肥胖症、糖尿病、高脂血症等代谢综合征的发病率日益增加，非酒精性脂肪性肝病的发病率已超过15%，成为我国最为常见的慢性肝病。
什么是脂肪肝？
正常成年人肝脏的脂肪含量约占肝脏重量的3%~5%。在某些异常的情况下，肝脏内脂肪含量超过肝脏湿重的10%，或在组织学上超过50%的肝实质脂肪化时，称之为脂肪肝。严重者肝脂肪含量可高至肝总重量的40%~50%。
根据有无过量饮酒史，脂肪肝在临床上可分为酒精性脂肪性肝病(alcoholicfatty liver disease, AFLD)和非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfatty liver disease, NAFLD)两大类，但病因诊断常不易确立：
1、酒精性脂肪性肝病(AFLD)：主要是由乙醇及其代谢产物所致，疾病进展快、预后差，重症肝炎和肝硬化死亡率较高；
2、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)：是遗传-环境-代谢应激相关性肝脏疾病，病理上包括单纯性脂肪肝、由其演变的脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化等类型。NAFLD与代谢综合征互为因果，NAFLD可能比BMI所反映的总体肥胖和腰围所提示的内脏性肥胖更能预测危险因素聚集。即使是体质量正常的NAFLD患者，随访6～15年代谢综合征、2型糖尿病和冠心病发病率仍显著增高。
脂肪肝的症状有哪些？
脂肪肝的临床表现个体差异很大，轻度脂肪肝临床上可以没有任何症状，重症者可有消化系统症状及肝功能异常等表现。
脂肪肝和肝癌的关系如何？
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与肝癌相关。有研究资料显示，约16%的肝癌患者仅有NAFLD是其独立危险因素，且不伴有肝硬化的NAFLD相关肝癌的发病率，比肝硬化相关肝癌的发病率增长更快。近期的一项研究结果显示，约34.6%的NAFLD相关肝癌无肝硬化的证据，表明与乙肝病毒感染、丙肝病毒感染、酒精性肝病相比，NAFLD人群在无肝硬化的背景下更容易进展为肝癌。另有研究结果显示，非酒精性脂肪性肝炎患者可以不经过肝硬化阶段而直接进展为肝癌。Younossi等报道，2004年至2009年NAFLD相关肝癌的年发病率以9%的速度增长。由此可见，随着乙肝病毒携带率的下降，肝癌的发病率以及病死率亦呈现下降趋势，但NAFLD将成为肝癌发病和死亡的最为主要的病因。
非酒精性脂肪性肝病如何治疗？
根据中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组发布的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（2010年修订版），非酒精性脂肪性肝病的治疗措施主要有以下几点：
1、健康宣传教育，改变生活方式：纠正不良生活方式和行为，推荐中等程度的热量限制，肥胖成人每日热量摄入需减少2092~4184kJ（500～1000千卡）；改变饮食组分，建议低糖低脂的平衡膳食，减少含蔗糖饮料以及饱和脂肪和反式脂肪的摄入并增加膳食纤维含量；中等量有氧运动，每周4次以上，累计锻炼时间至少150min。
2、控制体质量，减少腰围：NAFLD患者的血清酶谱异常和肝组织学损伤通常伴随体质量下降而显著改善，但是最有效的减肥措施以及减肥药物的安全性和如何防止体质量反弹都有待进一步探讨。
3、改善胰岛素抵抗，纠正代谢紊乱：根据临床需要，可采用相关药物治疗代谢危险因素及其合并症。除非存在明显的肝损害（例如血清转氨酶大于3倍正常值上限）、肝功能不全或失代偿期肝硬化等情况，NAFLD患者可安全使用血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂（二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮）以及他汀类等药物，以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。但这些药物对NAFLD患者血清酶谱异常和肝组织学病变的改善作用，尚有待进一步临床试验证实。
4、减少附加打击以免加重肝脏损害：NAFLD特别是非酒精性脂肪性肝炎患者应避免体质量急剧下降，禁用极低热卡饮食和空-回肠短路手术减肥，避免小肠细菌过度生长，避免接触肝毒物质，慎重使用可能有肝毒性的中西药物和保健品，严禁过量饮酒。
5、保肝抗炎药物防治肝炎和肝纤维化。
6、积极处理肝硬化的并发症。
另外，中药可用于非酒精性脂肪性肝病的治疗，扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片可用于阻止、逆转肝纤维化。
本文转自“复旦大学附属中山医院消化科”，更多肝胆资讯，免费咨询医生，请关注“肝胆相照公益行动”微信公众号或下载“肝胆相照”患者端。
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