慢性咽喉炎、慢性咳嗽和支气管哮喘都是胃食管反流病引起的？

胃食管反流病（胃食管反流）不仅仅是胃和食管的疾病，其消化道外表现，特别是呼吸系统并发症正越来越受到关注，如慢性咽喉炎、慢性咳嗽、支气管哮喘、吸入性肺炎等。

胃食管反流与慢性咽喉炎

胃食管反流可以产生很多耳鼻咽喉部的症状和体征，其中最常见的是反流性咽喉炎。近几年来的研究表明，胃食管反流是慢性咽喉炎难以治愈的重要原因之一。

其主要症状为清嗓、咳嗽、咽喉痛、声嘶、咽异物感等。

胃食管反流与慢性咳嗽

胃食管反流被认为是引起慢性咳嗽最常见的病因之一，其中1/3由胃食管反流引起，被称为胃食管反流性咳嗽，其中约半数患者无典型的胃食管反流症状。

此外还有鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎等。

胃食管反流与支气管哮喘

（1）神经反射学说：胃食管反流或食管酸灌注可通过刺激食管黏膜酸敏感受体兴奋迷走神经，反射性引起支气管痉挛，从而诱发或加重哮喘；

（2）气道炎症学说：进入呼吸道的酸性胃内容物刺激并损伤呼吸道黏膜产生炎症反应，使支气管的反应性增高。

另外，哮喘也可诱发和加重胃食管反流，其原因如下：

（1）哮喘患者肺充气过度，使膈肌下降，食管下括约肌压力（LESP）减低, 抗反流作用减弱；

（2）哮喘患者内源性一氧化氮（NO）水平显著升高，抑制食管下括约肌收缩；

（3）哮喘患者使用支气管扩张剂如茶碱和β2受体激动剂，可以增加胃酸分泌并降低LESP。

胃食管反流呼吸系统并发症的治疗原则

抑制胃酸分泌是目前治疗胃食管反流的基本方法，标准剂量的各种PPI制剂均可使胃食管反流的症状迅速缓解。

对于合并呼吸系统并发症的胃食管反流患者，除对肺部疾病的用药（如肺炎患者的抗感染以及哮喘患者的糖皮质激素气道吸入等）外，治疗首选PPI。

因为消化道外症状比典型症状更难控制，所以应进行强化PPI治疗：即初始治疗剂量更大（奥美拉唑40 mg，Bid），时间更长（4～8周）。

强化PPI治疗方案对胃食管反流消化道外症状改善的有效率为50%～70%。

药物治疗无效的患者可选用抗反流手术，训练有素的内镜医师可谨慎开展内镜下介入治疗。手术和内镜治疗应在综合考虑后慎重决定。

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