消化科小医生的内镜之路

记下过往，是为了不忘初心，砥砺前行。

作者丨滁州市第一人民医院消化科 吴晌犊

来源丨医学界消化肝病频道

不知不觉在消化科工作也7年了，回头想想，因为实习的时候消化科的带教老师特别幽默风趣，我对消化科有种莫名的好感，后来参加工作了就想从事消化科的工作，还记得在消化科轮转时有一次跟着主任值班，闲下来的时候，跟主任说了下我的意愿，主任笑着点了点头，跟我说：“消化科虽然又脏又累，但学会了做内镜以后你会发现内镜下的世界还是非常有乐趣的”，主任简单的几句话再次坚定了我的信念。

我如愿以偿的留在消化科工作，体会到了脏和累，但也体会到了相比其他科室医生不一样的乐趣，消化科是内科，但不光是吃药、输液，还有内镜检查和治疗，随着内镜下手术的快速发展和成熟，有些专家甚至觉得消化科应该改名叫“黏膜外科”。作为消化科一个普通小医生，在上级医师的言传身教下，我认识了胃肠镜、活检钳、五爪钳、透明帽、圈套器、注射针……，进入了深不可测又充满惊喜的内镜世界。

还记得学胃镜只用了一周的时间，但肠镜学了很久，现在仍然有做不上去的患者，而且我越来越认识到光会做胃肠镜仅仅是开始，胃肠镜下的诊治才是我一直要学的。回顾自己的内镜之路，每个“第一次”都是那么清晰，虽然都是“谨小慎微”，也很笨拙，但当通过内镜发现患者的问题，帮助患者解除了病痛，每个“第一次”又是那么的踏实和有成就感！

第一次发现“早癌”

患者女，79岁，因“反复上腹部不适2月余”来查胃镜，胃窦有点炎症，但退镜的时候于食管(距门齿约26 cm处)发现一小片黏膜表面粗糙、充血，边界不清楚，不像一般炎症，也不像食管胃黏膜异位，由于没有放大和染色，不敢确定，但经过仔细观察，越看越“不舒服”，我还是试着像书上教的一样取了活检，一钳子下去，鲜血涌出，病灶也不明显了，给予去甲肾+生理盐水冲洗后无明显出血。

当时还是有些忐忑的，但当病理结果出来，提示鳞状上皮高级别上皮内瘤变（原位癌），属于发现比较早，可以考虑在内镜下微创手术，患者及家属都感到很庆幸。

体会：再次领悟到主任的提醒，活检时第一钳很重要。发现一例早癌，拯救一个家庭！

第一次内镜下止血

患者急性消化道大出血，扩容补液后血压、脉搏还算平稳，急诊胃镜进镜后发现整个胃腔全是积血，到哪找出血部位啊，我深吸一口气冷静了一下，给予负送水及抽吸胃内积血后，发现在胃角有一处不规则深凹陷，中央喷射状出血呈一条血柱，立即给于去甲肾+生理盐水喷注出血部位，出血暂时止住了，但考虑胃癌可能，当时告知外科医生及患者家属，其家属商量后要求急诊手术，后来病理证实的确是胃癌。

体会：遇到急性出血的患者内镜诊治一定要胆大心细。

第一次内镜下取异物

一次在病房值班，来了一位老年患者，说自己食管癌术后、吻合口狭窄好多年了，平时能喝点稀的，中午可能吃菜没注意堵上了，非常难受，我立即联系胃镜室，准备好圈套器、五爪钳备用，进镜后发现食管吻合口严重狭窄，一黄豆样异物完全堵住了吻合口，给予五爪钳钳住，取出来一看，就是一粒黄豆，过程很顺利，老人家当时就说舒服多了，虽然后来取过多次鱼骨头，但这第一次取黄豆的经历还是印象深刻。

体会：一粒小小的黄豆，对常人来说可能没什么，但对某些患者来说，可能会带来痛苦。

第一次切胃息肉

患者是个又高又壮的小伙子，对我比较信任，找我行内镜下胃息肉切除手术，记得当时主任站在我身后，我底气很足，胃镜检查发现息肉在胃底，直径约0.6 cm，除了要倒镜做有点别扭，粘膜下注射隆起、圈套器电凝电切都很顺利，取下标本送病理化验也是良性的。

体会：圈套器套住息肉后一定要提起来电凝电切，避免伤到过多黏膜。

第一次切大肠息肉

患者于外院查肠镜提示“结肠息肉”，来我院拟行内镜下手术切除，由于顺利切过几例胃息肉，我信心大增，觉得肠息肉也不在话下，谁知戴透明帽做肠镜就给了我个下马威，感觉比普通肠镜难做多了，而且肠道不像胃，“山路十八弯”，患者当天肠道准备的也不是太好，找息肉找了半天，我都有点泄气了，主任在旁边鼓励我要有耐心，后来终于在横结肠发现了息肉，小心翼翼的给予粘膜下注射隆起后圈套器电凝电切，切下标本送病理，术后患者顺利出院，我也舒了一口气。

体会：找肠道息肉一定要有耐心，而且肠道蠕动较快，术前可以考虑用些解痉药；肠壁比胃壁薄得多，电凝电切的频率要调低些。

现在跟在主任及上级医师后面行内镜检查及内镜下治疗，每次都有收获，有时也看一些消化科“大咖”的操作视频，发现自己要学的还有很多很多。

记下过往，是为了不忘初心，砥砺前行。

内镜之路，任重道远、未完待续……