肝硬化的营养治疗策略——NICE

营养原则

通过饮食治疗增进食欲，改善消化功能；纠正病因，控制病情发展；供给丰富的营养素，增强机体抵抗能力，促进肝细胞修复再生及肝功能恢复。可采用“三高一适量”饮食，即高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪饮食。

营养治疗

1﹒能量

肝硬化的患者，能量供给应较正常人为高。通过各种途径保证足够的能量，及时调整蛋白质的供给量。高蛋白饮食是为促进受损肝细胞修复和再生，对于血浆蛋白过低，伴有水肿及腹水者高蛋白饮食尤为重要。蛋白质的供给量以患者能够耐受、足以维持氮平衡并能促进肝细胞再生而又不致诱发肝性脑病为度。伴有顽固性腹水者，食欲极度减退，必要时可采用要素膳、经肠营养或静脉营养。如出现肝衰竭、肝性脑病倾向时，要限制蛋白质供给量至25～35g，以免血氨升高，加重病情。每天所供给的总能量应以10.46～11.72MJ（2500～2800kcal）为宜。

2﹒蛋白质

按体重每天给1.5～2g／kg，或100～120g／d；注意供给一定量的高生物价蛋白质。高蛋白饮食是为了促进受损肝细胞的修复和再生。肝硬化时，肝中纤维组织使血液循环受影响，出现门脉高压，肠内微血管中水分和电解质扩散至腹腔，造成腹水。血浆蛋白含量降低，使血浆胶体渗透压降低，进一步加重腹水形成。高蛋白饮食能纠正低蛋白血症，有利于腹水和水肿消退。但有肝衰竭、肝性脑病倾向时，要限制蛋白质供给。

3﹒脂肪

每天供给脂肪40～50g，脂肪不宜过多，因为肝病时胆汁合成和分泌减少，脂肪的消化和吸收功能减退。脂肪过多，超过肝代谢能力，则沉积于肝内，影响肝糖原合成，使肝功能进一步受损。但脂肪也不宜过少，过少可影响食物烹调口味，使患者食欲下降。可采用中链甘油三酯（MCT）作为烹调油，对肝硬化也有良好作用。胆汁性肝硬化患者应给予低脂肪、低胆固醇饮食。

4﹒糖类

肝糖原储备充分时，可以防止毒素对肝细胞的损害。糖类的供给量以350～450g／d为宜。并注意供给足量膳食纤维。

5﹒维生素

维生素直接参与肝内的生化代谢过程，如维生素C可以促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞、增加抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故伴有腹水时维生素C更应大量补充。维生素K与凝血酶原的合成有关，对凝血时间延长及出血患者要及时给予补充。

6﹒钠与水

有水肿和轻度腹水患者应用低盐饮食，每天食盐量不超过2g。严重水肿时宜无盐饮食，钠限制在每天0.5g左右，禁食含钠多的食物，如海产品、火腿、松花蛋、肉松、酱菜等。每天的饮水量应限制在1000ml以内。服用排钾利尿剂时，应及时补充钾盐。

7﹒微量元素

肝硬化患者血清锌水平减低，尿锌排出增加，肝内含锌量降低，需注意补充锌。宜多用猪瘦肉、牛肉、羊肉、蛋类、鱼类等含锌量较高食物。肝硬化患者常有镁离子缺乏，应补充含镁多的食物，如绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。

8﹒少量多餐

除每天三餐外，可增加两餐点心。应以细软易消化、少纤维、少刺激性、少产气的软食或半流质饮食为主。

9﹒科学烹调

烹调方法多样化，注意食物的色、香、味、形，以刺激患者食欲。辛辣刺激食物或调味品尽量少用或不用；避免一切生、硬、脆和粗糙的食物，如带刺的鱼块、带碎骨的肉或鸡，及含粗纤维多、未切碎、未剁细、未煮软的蔬菜（如芹菜、韭菜、黄豆芽）等。对有食管静脉曲张者应供应流食、半流食或软食。上消化道出血者应禁食。

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