病毒性肝病不可轻视，擅自停药有风险

据世界卫生组织在日内瓦发布的《2017年全球肝炎报告》显示，目前全球大约有3.25亿人感染慢性乙肝病毒或丙肝病毒；2015年，病毒性肝病共造成约134万人死亡，世卫组织已将病毒性肝病列为全球公共卫生面临的重要威胁之一。2016年，中国国家卫生计生委统计数字显示，我国法定传染病系统每年报告超过130万例病毒性肝炎病例，占报告总病例数的1/3。病毒性肝炎位居传染病发病之首，其中乙肝占所有肝炎病例的80%。我国每年因乙肝所致直接经济损失至少5000亿元。

肝炎病毒主要分为五种，分别为甲、乙、丙、丁和戊型，其中乙肝和丙肝是两种主要类型，它们可以导致感染者罹患慢性疾病，是引发肝硬化和癌症的最常见病因，所以二者的科学预防与规范治疗至关重要。

肝脏需要呵护 丙肝高危人群应尽早接受筛查

肝脏是人体非常特殊的器官，饮食不当、生活不节制、滥服药物等因素都会损伤肝脏，造成肝脏形态结构的破坏和肝功能的代谢异常。如果损害比较严重而且广泛（一次或长期反复损害），就会引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等功能异常改变。

在众多肝病中，被称为“隐形杀手”的丙肝，在中国目前约有1,000万丙肝病毒感染者。近三年来，每年有超过20万新增丙肝病例的防控现状不容乐观：公众对丙肝的认知度仅为25%，自主筛查率不足20%（19.4%），诊断率也仅为2%，因此，采取有效手段控制丙肝，已迫在眉睫！

“丙肝起病隐匿，且疾病进展缓慢，可在人体内潜伏10～20年。”丙肝是由丙型肝炎病毒引发的传染性疾病，早期患病多无反应，慢性感染患者症状也不明显。“如不尽早治疗丙肝，30%的患者可能在感染后20年左右发展为肝硬化和肝衰竭，1%～5%的患者会发展为肝癌。

临床中，有些患者因对丙肝缺乏了解，被确诊后紧张、焦虑甚至丧失治疗信心。其实经过规范治疗，有些丙肝患者是可以治愈的。“丙肝的高危人群应尽早接受筛查，确诊后应尽早接受规范的治疗。早发现、早诊断、早治疗对于丙肝患者至关重要。”

一般来说，丙肝有三条传播途径：输血及血制品传播、性传播和母婴传播，其中以经血液途径传播为主。而丙肝的高危人群则包括有输血或应用血液制品史者；有静脉药瘾者；有医源性暴露史者；有高危性行为史，如多个性伴侣、男男同性恋者、丙肝感染者的性伴侣及家庭成员等应尽早接受丙肝病毒感染筛查，一旦确认，应及时在专业医生的指导下接受规范治疗。

2015年中国《丙型肝炎防治指南》明确提出，丙肝抗病毒治疗的目标是清除病毒，获得治愈。随着全口服直接抗丙肝病毒药物（DAA）出现，更多丙肝患者将有望通过创新药物，获得治愈。

乙肝的抗病毒治疗是“持久战” 擅自停药风险高

乙肝病毒在肝细胞的细胞核内以cccDNA形式长期存在，难治且容易复发，而且乙肝病毒复制过程中的逆转录酶缺乏校正功能使在服用抗病毒药物治疗的患者会发生耐药变异；另一方面，大多数慢性乙型肝炎的患者对于乙型肝炎病毒的特异免疫应答功能低下，对于病毒无法进行强效的免疫应答。所以到目前为止，慢性病毒性乙型肝炎还是难以达到病毒学治愈的疾病。

有效的抗病毒治疗，可显著降低乙肝患者肝硬化、肝癌的发生率，对于已经发生乙型肝炎肝硬化患者，抗病毒治疗也可有效减少并发症的发生，改善其生存质量。由于慢性乙肝抗病毒治疗是一个长期的过程，有些患者难以坚持，选择了自行停药，对此，提醒正在接受治疗的慢性乙肝患者：“判断慢性乙肝患者停用抗病毒药物的考虑因素很多，患者一定要在有经验的专科医师指导下进行，部分自行停药的患者可能会出现肝功恶化甚至肝功衰竭。”另外，一些慢性乙肝患者不能遵医嘱定期检查，这也大大影响了治疗效果。“规范的随访是早期发现肝硬化、肝癌的重要途径。根据我国2015年慢性乙肝防治指南，不论慢性乙肝病友在抗病毒治疗过程中是否获得应答，在停药后3个月内每个月检测1次肝功能、HBV血清学标志物和HBV DNA，以后每3～6个月检测1次、每6个月检查腹部超声、FibroScan（瞬时超声弹性成像）及AFP（甲胎蛋白）。可惜的是，很多患者觉得检查麻烦又花钱，多年不去检查，以至于发展到肝硬化、肝癌终末期才来医院就诊。”

本文来自“大连市第六人民医院”，更多肝胆资讯，免费咨询医生，关注“肝胆相照公益行动”微信公众号。

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