【我是黑色素瘤专家，我来讲（十四）】如何看懂黑色素瘤病理报告？

肿瘤内科一病区主任

张维真

1. 黑色素瘤及肾癌的诊断及综合治疗。

2. 中晚期肺癌、复发转移性乳腺癌、消化道肿瘤的全程管理策略制定。

3. 恶性淋巴瘤、软组织肉瘤等肿瘤的综合治疗。

黑色素瘤患者在诊断时通常都会被要求进行病理检查，但是当拿到病理报告单后面对一个个专有名词感觉难以理解。其实病理报告单并没有大家想象中那么神秘难懂。

什么是病理报告？

郑州市第三人民医院病理科主任刘萌萌介绍，病灶被手术切取后，标本会全部和完整地送到病理科，病理医生会根据标本情况详细检查标本，对病灶进行大体描述、测量和取材，取材后的样本经一系列处理，最后制成可供显微镜观察的组织切片。切片被送至病理医生处，通过在显微镜下观察，根据组织和细胞形态、免疫表型来判断病灶的性质。

“

病理医生在黑色素瘤的正确诊断中扮演着十分重要的角色，他们将给出疾病的最终诊断。临床医生会参考这些信息为患者制定一个治疗方案。

”

如何看懂病理报告?

肿瘤名称

这是反映肿瘤发生、发展、预后和转归过程的专业名词，包括良性、恶性或交界性（恶性潜能或性质不确定）病变。

类型

描述黑色素瘤的亚型，旧分型法包括浅表扩散型、恶性雀斑样痣黑色素瘤、结节样黑色素瘤等，新的分型法则有肢端型、黏膜型、慢性日光损伤型、非慢性日光损伤型四种。

生长期

确认黑色素瘤细胞在皮肤中的生长方式。水平生长期预示肿瘤没有开始转移，肿瘤一般局限于表皮或交界处；垂直生长期提示肿瘤已或多或少开始向皮肤的深层浸润；厚度可以从侧面反映生长期。

有丝分裂细胞计数

有丝分裂细胞数越多，肿瘤细胞生长越活跃，转移的可能性也越大。

肿瘤内淋巴细胞浸润

淋巴细胞浸润表明免疫系统已经识别并开始杀伤肿瘤。

最大厚度

从皮肤表面到黑色素瘤细胞侵犯皮肤的最大深度。如果是结节型黑色素瘤，厚度应该从皮肤表面开始计算，突出皮肤部分不计入厚度中。

浸润深度（Clark分级）

与最大厚度意义相近，指黑色素瘤细胞大致侵犯到皮肤的位置。ClarkI级局限于表皮层，Ⅱ级可认为是真皮浅层，Ⅲ级到达真皮深层，IV级到达皮下脂肪，Ⅲ级和IV级就有可能浸润到血管，进而发生远处转移。

位置

肿瘤所在的部位。

退化

退化由淋巴细胞对恶性黑色素瘤细胞的杀伤作用引起，但黑色素瘤的完全退化可以伴有转移性扩散，因此不是一种预后好的征象，而是提示预后不好，部分或局灶退化的预后意义不明或几乎可以忽略不计。

免疫组织化学染色

病理医生根据诊断需要会对病变组织进行必要的免疫组织化学染色，染色结果可以帮助医生明确诊断和肿瘤分类，这些染色一般包括肿瘤组织的分化特征、生长活性、基因改变等特征。目前免疫组织化学染色主要为辅助手段。

张维真主任提醒，病理报告包含了很多有价值的信息，若患者需要听取其他医生的建议，提供病理报告将会使就诊更加顺利。多数医生在给出建议前都希望再次会诊病理切片，复核诊断。因此一定要保存好病理报告，为今后的治疗提供帮助。

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