缪晓辉教授:乙肝只要长期抗病毒,就不会得肝硬化和肝癌

文 / 丙友之家
2017-09-04 14:48

缪晓辉教授:乙肝只要长期抗病毒,就不会得肝硬化和肝癌

缪晓辉 上海瑞济医疗集团首席医疗官,原上海长征医院副院长、教授、博导,《中华传染病杂志》总编辑,上海市医学会内科学会副主委。

缪晓辉教授:乙肝只要长期抗病毒,就不会得肝硬化和肝癌

乙肝病毒能被赶尽杀绝吗?目前不能在慢性病中,真正能治愈的还就数病毒性肝炎,它叫「丙型肝炎」。

高血压、糖尿病、冠心病、老慢支、慢性肾小球肾炎、各种风湿病等慢性病,哪个能治好?

缪晓辉教授:乙肝只要长期抗病毒,就不会得肝硬化和肝癌

现在的医学水平,采用药物或这样那样的新花招、新疗法,主要目的是控制症状、延缓发展和防治并发症。

治慢性病,讲的是规范,拼的是耐心;对治病的药物,我们还要「凭良心」。

缪晓辉教授:乙肝只要长期抗病毒,就不会得肝硬化和肝癌

老缪医生经常告诫使用着核苷类抗乙肝病毒的患者朋友:5~8 年之内别跟我提停药,12.5 年后我们再讨论停药问题。

大家总是这样质疑:病毒长期测不出来,为啥不让停药?回答是:因为病毒没有被也无法被赶尽杀绝。

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可是有患者要问了:咱不是有抗病毒的武器了吗?不是有干扰素和核苷类药物了吗?没错,是有武器了,但非常遗憾,它们治愈丙肝有用,但治愈乙肝的百分率很低。干扰素通过调节免疫来实现抗病毒的目的,甚至不惜牺牲肝细胞,即肝细胞与病毒同归于尽后才能清除病毒,副作用还多得难以忍受。

目前已经上市的核苷类药物有:拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦。这五种药物表现不一,从疗效、副作用和耐药率等综合指标评判,全球各大指南,也包括 2015 年第三版中国《慢性乙型肝炎防治指南》,都推荐恩替卡韦和替诺福韦为一线药物。

缪晓辉教授:乙肝只要长期抗病毒,就不会得肝硬化和肝癌

在我们没有核苷类抗病毒药物的年代,患乙肝的朋友及其家属亲人们,可谓惶恐万分吧?那个「慢乙肝 - 肝硬化 - 肝癌」的所谓三部曲,可不就像孙悟空头上的紧箍咒吗?现在呢,有了这些武器,我们与乙肝病毒斗争的格局已经发生了根本扭转,人间悲剧的「三部曲」可以不继续上演下去。简单地说,只要长期抗病毒,只要病毒一直被压趴着,就不会发展为肝硬化,也不会发生肝癌。

医学科学在发展,新药不断出现,包括直插细胞核、捣毁核内乙肝病毒 cccDNA 的药物也在研发之中,不久一定有这类治本的新药上市。

缪晓辉教授:乙肝只要长期抗病毒,就不会得肝硬化和肝癌

附乙肝五种药物:

1、 恩替卡韦

有效率较高,治疗5年的随访研究表明,HBeAg阳性慢乙肝患者的HBV DNA转阴率高达94%;而且初始治疗的耐药变异发生率极低,治疗5年的累积基因型耐药发生率为1.2%,然而,在已发生拉米夫定耐药的患者中,ETV治疗5年的累积耐药发生率升高至51%。该药的妊娠安全性不高,女性患者如有生育要求,应在怀孕前6个月停用恩替卡韦,改用其他药物。

2、 替诺福韦酯

替诺福韦酯的治疗效果同恩替卡韦一致,都是强效抗病毒药物,也是乙肝防治指南的一线推荐用药。该药的主要不良反应是肾小管损伤,长期用药患者应警惕肾功能不全和低磷性骨病的发生,需要定期监测肾功能、血磷和骨密度。替诺福韦酯的妊娠安全性较高,女性患者可在孕期全程服用。

3、 替比夫定、拉米夫定、阿德福韦酯

同恩替卡韦和替诺福韦酯相比,这3种药物的主要缺点是抗病毒效果较弱,而且长期服用的耐药变异风险较高,因此现在已经不作为一线药物推荐使用。

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