缪晓辉教授：乙肝只要长期抗病毒，就不会得肝硬化和肝癌

缪晓辉 上海瑞济医疗集团首席医疗官，原上海长征医院副院长、教授、博导，《中华传染病杂志》总编辑，上海市医学会内科学会副主委。

乙肝病毒能被赶尽杀绝吗？目前不能在慢性病中，真正能治愈的还就数病毒性肝炎，它叫「丙型肝炎」。

高血压、糖尿病、冠心病、老慢支、慢性肾小球肾炎、各种风湿病等慢性病，哪个能治好？

现在的医学水平，采用药物或这样那样的新花招、新疗法，主要目的是控制症状、延缓发展和防治并发症。

治慢性病，讲的是规范，拼的是耐心；对治病的药物，我们还要「凭良心」。

老缪医生经常告诫使用着核苷类抗乙肝病毒的患者朋友：5～8 年之内别跟我提停药，12.5 年后我们再讨论停药问题。

大家总是这样质疑：病毒长期测不出来，为啥不让停药？回答是：因为病毒没有被也无法被赶尽杀绝。

可是有患者要问了：咱不是有抗病毒的武器了吗？不是有干扰素和核苷类药物了吗？没错，是有武器了，但非常遗憾，它们治愈丙肝有用，但治愈乙肝的百分率很低。干扰素通过调节免疫来实现抗病毒的目的，甚至不惜牺牲肝细胞，即肝细胞与病毒同归于尽后才能清除病毒，副作用还多得难以忍受。

目前已经上市的核苷类药物有：拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦。这五种药物表现不一，从疗效、副作用和耐药率等综合指标评判，全球各大指南，也包括 2015 年第三版中国《慢性乙型肝炎防治指南》，都推荐恩替卡韦和替诺福韦为一线药物。

在我们没有核苷类抗病毒药物的年代，患乙肝的朋友及其家属亲人们，可谓惶恐万分吧？那个「慢乙肝 - 肝硬化 - 肝癌」的所谓三部曲，可不就像孙悟空头上的紧箍咒吗？现在呢，有了这些武器，我们与乙肝病毒斗争的格局已经发生了根本扭转，人间悲剧的「三部曲」可以不继续上演下去。简单地说，只要长期抗病毒，只要病毒一直被压趴着，就不会发展为肝硬化，也不会发生肝癌。

医学科学在发展，新药不断出现，包括直插细胞核、捣毁核内乙肝病毒 cccDNA 的药物也在研发之中，不久一定有这类治本的新药上市。

附乙肝五种药物：

1、 恩替卡韦

有效率较高，治疗5年的随访研究表明，HBeAg阳性慢乙肝患者的HBV DNA转阴率高达94%；而且初始治疗的耐药变异发生率极低，治疗5年的累积基因型耐药发生率为1.2%，然而，在已发生拉米夫定耐药的患者中，ETV治疗5年的累积耐药发生率升高至51%。该药的妊娠安全性不高，女性患者如有生育要求，应在怀孕前6个月停用恩替卡韦，改用其他药物。

2、 替诺福韦酯

替诺福韦酯的治疗效果同恩替卡韦一致，都是强效抗病毒药物，也是乙肝防治指南的一线推荐用药。该药的主要不良反应是肾小管损伤，长期用药患者应警惕肾功能不全和低磷性骨病的发生，需要定期监测肾功能、血磷和骨密度。替诺福韦酯的妊娠安全性较高，女性患者可在孕期全程服用。

3、 替比夫定、拉米夫定、阿德福韦酯

同恩替卡韦和替诺福韦酯相比，这3种药物的主要缺点是抗病毒效果较弱，而且长期服用的耐药变异风险较高，因此现在已经不作为一线药物推荐使用。

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