降压药使用中存在哪些问题，听听胡大一是怎么说的

高血压是持续血压过高的疾病，会引起中风、心脏病、血管瘤、肾衰竭等疾病，高血压是一种以动脉压升高为特征，高血压是一种慢性疾病，也是一种终生的疾病，如果随意停药很容易会导致病情反复。在服用降压药的过程中存在哪些容易被忽视的问题呢，我们一起来看看胡大一是怎么说的……

1、什么时候用药？

根据以往医生经常的建议或过去指南建议，很多患者习惯于晨起后服药。但很多患者都有凌晨的血压“晨峰”，即一早5～6点出现血压高峰。也有些患者夜间血压也高。因此，这些患者应晚饭后睡前服降压药。

2、要关注，别过度

一些老年人，退休后，很重视保健，每天频繁测血压，甚至每一到两个小时就测一次，甚至夜间还起来测。血压一波动就紧张。这就是一种“血压焦虑症”。服降压药的种类越来越多，剂量越来越大，因为用了3-5种降血压药，血压仍然波动，因而在前一时期被误导过度治疗，接受了肾功脉交感神经射频消融术，术后血压波动依旧。

3、高压（收缩压）不高，低压（舒张压）高，脉压小，怎么办？

这些患者往往肥胖，很少运动，吃的过多，有的大量喝酒，睡觉打鼾，过度娱乐熬夜等。关键是要管住嘴，迈开腿。饭吃八成饱，日行万步路，限酒，控制好体重，保证充足睡眠。才能更好发挥降血压药物的降低压效果，甚至可能减停药物，拉开脉压，保持血压正常。

4、单纯收缩压升高

高压（收缩压）高，低压（舒张压）不高，甚至低，脉压大，多见于老年高血压患者。降血压药物没有单降收缩压，不影响舒张压的药物。但降血压药物对血压下降的幅度取决于用药前基础血压升高的程度。用药前血压越高，降压药对血压降得越明显。因此，对老年人单纯的收缩压升高，降血压药对收缩压下降明显，对舒张压影响较小或很小。而收缩压增高是卒中最大的危险。不要因过度顾虑舒张压下降，而不敢用降血压药控制好收缩压。

5、常年血压90/60mmHg，甚至有时80/50mmHg是低血压吗？需不需要治疗？

如能常年保持这种血压水平，是正常的。不是低血压。这种血压水平的人卒中风险更小。不需用药，无需治疗。有时这些患者有乏力、头晕、心悸等症状，容易归因于“血压低”，实际与血压关系不大，很可能与睡眠不足，焦虑/抑郁有关。

6、与精神情绪相关的血压升高

有一些患者，平时血压从来不高，但遇到情绪激动或焦虑急性发作时，血压突然升高。因为交感神经兴奋，伴有心率加快、出汗，在一些初诊医生处，首先被怀疑嗜铬细胞瘤，一通检查，一无所获。于是给患者开上一瓶降压起效快的短效降血压药，嘱咐患者血压高时来上一片。不但治标不治本，反而有的患者用了这种降压药后血压降的过快过低，心悸头晕更重。双心医学对高血压的治疗非常重要。焦虑/抑郁，睡眠障碍，包括入睡困难，早醒和睡眠呼吸暂停都会导致血压波动。

7、血压高了，不要“讳疾忌药”。

一些中青年发现血压高，对服降血压药有顾虑，怕吃上了，停不下来。尤其无明显症状时，更对用药有抵触情绪。实际上，现在临床上使用的降压药，安全有效，副作用可控。大多数高血压患者需长期坚持用药。如果初次发现高血压，血压增高程度不重，收缩压介于140-150mmHg之间和/或舒张压在90-100mmHg之间，又有肥胖，缺少有氧运动，大量饮酒，有意愿改变自己的不健康生活方式，吃动两平衡，控制体重，能使体重先从原有基础上减10%。可先不用药，认真改变生活方式。如六个月后血压仍高，应开始用药。改变生活方式需要一个过程，我建议这些中青年患者不要抵触用药，可一边用药，一边改变生活方式。改变生活方式的效果出来了，再尝试可否把药物减量。停药的可能性也并非不存在，我己有这种经治的病例。但如初诊时血压已达到或超过160/100mmHg，应及早用药，同时改变生活方式。

8、有些高血压患者冬季寒冷时血压更高，夏季血压会低一些。

根据血压变化，调整药物种类的多少或剂量，夏季可适当减量或减少种类。

9、高血压患者如同时有糖尿病（这种情况很常见）

除了认真控制血压和血糖，既使化验单上显示坏胆固醇在参考范围内，没有向上指的箭头，也应同时服用小剂量他汀。

把坏胆固醇降到2.6mmol/L以下。这比仅降压降糖能更大幅度减少卒中和心肌梗死的风险。在这里再提醒一下，40岁以上的糖尿病患者，没有高血压，坏胆固醇也不明显增高，也应服小剂量他汀。65岁以上高血压患者，没有糖尿病，但吸烟，查尿有微量白蛋白尿，颈动脉有动脉粥样硬化性斑块，坏胆固醇不高，也需服用小剂量他汀。

10、高血压病的控制不能仅限于药物，也需要慢病防控的五大处方。

药物处方、运动处方、心理睡眠处方、营养处方和戒烟限酒处方。

高血压一直以来是困扰着大家的一个头疼的问题，而且还有他的两个好朋友，高血脂和高血糖，这三高彼此之间的关系是千丝万缕，得了一个，另外两个也就在路上了。目前中国药科大学，美国，瑞典，墨西哥等国家已经纷纷投入到抗动脉粥样硬化疫苗的研究，此疫苗也叫胆固醇抗原疫苗，或胆固醇免疫治疗，是用自身血清培养的胆固醇抗原回注到自身体内，刺激自身免疫系统产生胆固醇抗体，来调剂胆固醇的代谢水平，把血管内沉积的低密度脂蛋白胆固醇代谢掉，可明显抑制动脉粥样硬化的发生和发展，对冠心病的预防，治疗，及支架后防栓，溶栓，软化血管，消除斑块有重大意义。

对于此种疫苗的研究，最早的是匈牙利的科学家霍尔瓦特伊斯特万教授，他早在1983年的时候就发现了胆固醇抗原的存在，由于它对人体的健康有重大意义，霍尔瓦特伊斯特万教授和他的研究团队全部投入到对它的研究上。

终于在2007年霍尔瓦特.伊斯特万（Dr. Horváth István）教授发表一种胆固醇免疫疗法应用于临床，其在冠心病的应用中，防栓，溶栓，软化血管，消除斑块方面的效果显著，对于冠心病早期的治疗和支架后防治再次堵塞的治疗意义重大。

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