高血压，血压降到多少为合适？

高血压，血压降到多少为合适？这实质上是高血压降压治疗的目标值问题（高血压防治有三个关键词，您知道吗？）。

很多人提问这个问题，说明大家对降压达标关心了，重视了。这是件好事。从来治疗疾病都需要医患双方的共同努力。

关于降压治疗的目标值，欧美、日本、我国大陆和台湾等都有指南，标准不尽相同。欧美人和亚裔人种不同，治疗会有差异。所以，我们降压治疗的标准以我国（大陆）的高血压防治指南为主。

降压治疗的目标值是多少呢？

笼统地说，原则地说，成人（18～65岁，我国指南定义老年人的标准为≥65岁）高血压降压治疗的目标值为＜140/90mmHg，老年人（≥65岁）降压治疗的目标值为＜150/90mmHg，如能耐受还可进一步降低。后面一句话很重要。

早先对于合并各种慢性疾病如糖尿病、冠心病、慢性肾脏病、脑卒中后患者，降压治疗的目标值曾经定为＜130/80mmHg，但近年来欧美等国指南都把降压治疗的目标值回调到＜140/90mmHg，我国目前采用的也是这一标准。

之所以采用这一标准，是因为很多大规模临床循证研究以大量的数据证实，血压降到＜140/90mmHg时患者确实可以从降压治疗中获益。而为什么没有定为＜130/80mmHg，是因为不同的研究得出的结果不同，存在争议，还不能证实血压降到＜130/80mmHg更获益。但是，这些标准是来自群体的结果，具体到每个患者身上还要根据个人的情况调整，这就是个体化原则。总体来说，在降压治疗的目标值范围内，血压低一点，好一些，但也不是越低越好。

高血压患者处于不同的疾病状态，降压治疗要求的目标值也不同，下面分别介绍。

糖尿病。降压治疗的目标值为＜140/90mmHg。但如果合并蛋白尿，则最好降低到130/80mmHg以下。

慢性肾脏病。跟糖尿病一样，降压治疗的目标值也是＜140/90mmHg。但如果合并蛋白尿，也最好降低到130/80mmHg以下。

颈动脉狭窄。颈动脉狭窄（≥70%）会影响脑供血。因此，双侧颈动脉严重狭窄的患者血压不宜降得过低，一般控制在＜160/100mmHg，还要注意防止病人改变体位时血压下降造成脑缺血发作。

脑卒中（脑梗死、脑出血）。曾经发生过脑卒中的患者降压目标值是＜140/90mmHg。如果最近发生了急性脑卒中，病情已经平稳了，血压控制的目标值也是＜140/90mmHg。但是在急性脑卒中发病初期（尤其24小时内），由于颅压增高，人体自动调节机制就会调节血压升高以保证脑灌注。这时，只要血压不是特别高就不要急于降压（有时患者家属会着急，为什么血压这么高还不降压？其实降压是有时机、有标准的），急于降压会造成脑灌注不足，对病情不利。急性缺血性脑卒中（脑梗死）时，一般要在血压≥180/100mmHg，或合并严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病时才启动降压治疗；急性出血性脑卒中（脑出血）时，收缩压＞200mmHg或平均压＞150mmHg时才要积极降压。一般来说，血压能够逐渐降到160/100mmHg以内就比较安全了。

冠心病。降压治疗的目标值一般为＜130/80mmHg（欧美有主张＜140/90mmHg）。因为冠状动脉是舒张期灌注，所以舒张压不宜降至过低，一般应维持在60mmHg以上，以免影响冠脉供血。如果舒张压低于60mmHg，则应在严密监测下逐步降低收缩压（警惕！老年高血压患者容易发生低血压！）。

心力衰竭。高血压合并心力衰竭，降压治疗的目标值也是＜130/80mmHg。如果已经出现左心室肥厚或心功能障碍，即使没有明显的心力衰竭，血压也应降至＜130/80mmHg。

主动脉瘤、夹层动脉瘤。控制收缩压在100～120mmHg。

妊娠高血压。孕妇没有并发器官功能损伤，血压宜控制在130～155/80～105mmHg；孕妇并发器官功能损伤，血压宜控制在130～139/80～89mmHg。降压治疗中要注意避免血压波动过大，血压不要低于130/80mmHg。

器官移植后的高血压（受者）。器官移植后的患者以血压＞130/80mmHg为诊断高血压的阈值。控制的目标值根据病人的具体情况：老年人、合并症较多、肾功能不全者血压控制的目标值是＜140/90mmHg；年轻、合并征少、肾功能良好者血压控制的标准可以严格些，在125/75mmHg左右较为适宜，但不应低于120/70mmHg。

好了，上面给出了各种情况高血压患者降压治疗的目标值，有需要的患者可以“对号入座”看一看。

总之，降压治疗有总体的目标值，其中老年人和中青年有区别，不同的病情要求不同，最终还是要根据每个患者的具体情况在总体原则下个体化掌握。谁来掌握？您的经治医生。所以反复强调，一定要在医生指导下用药。

记住，降压治疗要达标！因为降压达标才能获益！（心血管内科侯晓平 ）