高血压,血压降到多少为合适?

文 / 高血压知识百科
2017-07-23 05:03

高血压,血压降到多少为合适?这实质上是高血压降压治疗的目标值问题(高血压防治有三个关键词,您知道吗?)。

很多人提问这个问题,说明大家对降压达标关心了,重视了。这是件好事。从来治疗疾病都需要医患双方的共同努力。

关于降压治疗的目标值,欧美、日本、我国大陆和台湾等都有指南,标准不尽相同。欧美人和亚裔人种不同,治疗会有差异。所以,我们降压治疗的标准以我国(大陆)的高血压防治指南为主。

降压治疗的目标值是多少呢?

笼统地说,原则地说,成人(18~65岁,我国指南定义老年人的标准为≥65岁)高血压降压治疗的目标值为<140/90mmHg,老年人(≥65岁)降压治疗的目标值为<150/90mmHg,如能耐受还可进一步降低。后面一句话很重要。

早先对于合并各种慢性疾病如糖尿病、冠心病、慢性肾脏病、脑卒中后患者,降压治疗的目标值曾经定为<130/80mmHg,但近年来欧美等国指南都把降压治疗的目标值回调到<140/90mmHg,我国目前采用的也是这一标准。

之所以采用这一标准,是因为很多大规模临床循证研究以大量的数据证实,血压降到<140/90mmHg时患者确实可以从降压治疗中获益。而为什么没有定为<130/80mmHg,是因为不同的研究得出的结果不同,存在争议,还不能证实血压降到<130/80mmHg更获益。但是,这些标准是来自群体的结果,具体到每个患者身上还要根据个人的情况调整,这就是个体化原则。总体来说,在降压治疗的目标值范围内,血压低一点,好一些,但也不是越低越好。

高血压患者处于不同的疾病状态,降压治疗要求的目标值也不同,下面分别介绍。

糖尿病。降压治疗的目标值为<140/90mmHg。但如果合并蛋白尿,则最好降低到130/80mmHg以下。

慢性肾脏病。跟糖尿病一样,降压治疗的目标值也是<140/90mmHg。但如果合并蛋白尿,也最好降低到130/80mmHg以下。

颈动脉狭窄。颈动脉狭窄(≥70%)会影响脑供血。因此,双侧颈动脉严重狭窄的患者血压不宜降得过低,一般控制在<160/100mmHg,还要注意防止病人改变体位时血压下降造成脑缺血发作。

脑卒中(脑梗死、脑出血)。曾经发生过脑卒中的患者降压目标值是<140/90mmHg。如果最近发生了急性脑卒中,病情已经平稳了,血压控制的目标值也是<140/90mmHg。但是在急性脑卒中发病初期(尤其24小时内),由于颅压增高,人体自动调节机制就会调节血压升高以保证脑灌注。这时,只要血压不是特别高就不要急于降压(有时患者家属会着急,为什么血压这么高还不降压?其实降压是有时机、有标准的),急于降压会造成脑灌注不足,对病情不利。急性缺血性脑卒中(脑梗死)时,一般要在血压≥180/100mmHg,或合并严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病时才启动降压治疗;急性出血性脑卒中(脑出血)时,收缩压>200mmHg或平均压>150mmHg时才要积极降压。一般来说,血压能够逐渐降到160/100mmHg以内就比较安全了。

冠心病。降压治疗的目标值一般为<130/80mmHg(欧美有主张<140/90mmHg)。因为冠状动脉是舒张期灌注,所以舒张压不宜降至过低,一般应维持在60mmHg以上,以免影响冠脉供血。如果舒张压低于60mmHg,则应在严密监测下逐步降低收缩压(警惕!老年高血压患者容易发生低血压!)。

心力衰竭。高血压合并心力衰竭,降压治疗的目标值也是<130/80mmHg。如果已经出现左心室肥厚或心功能障碍,即使没有明显的心力衰竭,血压也应降至<130/80mmHg。

主动脉瘤、夹层动脉瘤。控制收缩压在100~120mmHg。

妊娠高血压。孕妇没有并发器官功能损伤,血压宜控制在130~155/80~105mmHg;孕妇并发器官功能损伤,血压宜控制在130~139/80~89mmHg。降压治疗中要注意避免血压波动过大,血压不要低于130/80mmHg。

器官移植后的高血压(受者)。器官移植后的患者以血压>130/80mmHg为诊断高血压的阈值。控制的目标值根据病人的具体情况:老年人、合并症较多、肾功能不全者血压控制的目标值是<140/90mmHg;年轻、合并征少、肾功能良好者血压控制的标准可以严格些,在125/75mmHg左右较为适宜,但不应低于120/70mmHg。

好了,上面给出了各种情况高血压患者降压治疗的目标值,有需要的患者可以“对号入座”看一看。

总之,降压治疗有总体的目标值,其中老年人和中青年有区别,不同的病情要求不同,最终还是要根据每个患者的具体情况在总体原则下个体化掌握。谁来掌握?您的经治医生。所以反复强调,一定要在医生指导下用药。

记住,降压治疗要达标!因为降压达标才能获益!(心血管内科侯晓平 )