血压高,不一定是高血压

文 / 齐鲁壹点
2021-10-15 18:25

“老年人的高血压情况复杂,血压高不见得是得了高血压。”10月是我国传统的敬老月,10月8日是全国高血压日。我给大家介绍几个老年高血压的典型案例并进行分析,希望对您有帮助。

应激性高血压不是真的高血压病

案例一位老年男性自述以前血压不高,最近邻居家装修让他不胜其烦,觉也睡不好了,血压就高起来了,最高时收缩压超过了200mmHg。吃了两种降压药,收缩压勉强控制在160—170mmHg。

分析大家都觉得人老了,器官功能下降了,血压高是自然现象。可我接触到的许多老年朋友,其实就是因为精神心理因素导致血压短期或一过性升高,我一般称之为应激性高血压。其实这种情况不是真的高血压病,不能光想着吃降压药而忽视导致血压升高的原因,医生更多的是和老人聊聊他(她)的经历和感受,多开导老人,必要时用一些催眠、镇静或抗焦虑药物。老年人睡好了,心情好了,压力舒缓了,放下心理包袱后,血压自然下降了。此外,多年血压高的老年人,血压突然不高了,不一定是好事,反而是器官功能退化的表现——血压都高不上去了。

血压波动、控制不理想,宁高勿低

案例一位大爷吃降压药后,血压原本控制得挺好,可自从诊断出帕金森病后,血压就不稳定了——躺着高,坐起来就低。

分析血压每时每刻都不一样。季节、活动、情绪、出汗,以及很多疾病和药物,都会影响血压,造成血压波动。连续几天血压低应该减药,连续几天血压高才考虑加药。不要因为偶尔一次的血压升高或降低,就改变药物剂量甚至停药,先找找原因,观察几天再说。如果波动太大,必须就医,由医生确定接下来怎么检查和用药。

有些疾病,如帕金森综合征、糖尿病自主神经病变,可使血压忽高忽低。这时患者也要及时就医,积极治疗原发病。日常生活起居动作要缓慢,必要时身边有人陪伴搀扶,尤其上厕所一蹲一起更是埋藏着危险。还有一点:若血压波动太大,控制不理想,宁高勿低!因为老年人对高血压相对耐受,而低血压预示着危险就在眼前。

初始治疗,血压1月内到正常即可

在心内科门诊,常会遇到服降压药纠结的老人。我总结了老年人常问的问题,为您提供以下建议。

1.高血压需遵医嘱服药,不管有没有症状。吃多少药,是否增药减药,都要看血压水平,不能凭感觉。

2.降压药不存在耐药性问题。血压升高要找原因,比如是不是天气冷了,最近吃东西是不是没控制,是不是长胖了。

3.有的患者用了很多降压药,血压控制仍不理想,首先要找相关专家就诊或会诊。常见的个人因素包括生活方式不健康,如吃得多、吃得咸、抽烟、喝酒、不运动、熬夜上网等;还有心理因素,如长期处于紧张和焦虑状态;睡觉打呼噜,患有睡眠呼吸暂停等。

4.有的老年人血压高,总说医生开的降压药不好使,医生换了一个又一个,药也换了几种,血压仍没降下来。这是怎么回事?首先,高血压患者初始治疗时,血压不必两三天就降到正常,1个月内降到正常就行了。血压下降并稳定下来需要一个过程,降太快易诱发或加重血管缺血。第二,使用一种降压药物血压没降下来,不等于药物无效,可能需联合用药,而不是换另一种药。

5.一线降压药有五大类,很难说哪个药效果更好,关键是把药用好,用好了就是好药。(北京大学人民医院心内科主任医师许俊堂)