血压高，不一定是高血压

“老年人的高血压情况复杂，血压高不见得是得了高血压。”10月是我国传统的敬老月，10月8日是全国高血压日。我给大家介绍几个老年高血压的典型案例并进行分析，希望对您有帮助。

应激性高血压不是真的高血压病

案例一位老年男性自述以前血压不高，最近邻居家装修让他不胜其烦，觉也睡不好了，血压就高起来了，最高时收缩压超过了200mmHg。吃了两种降压药，收缩压勉强控制在160—170mmHg。

分析大家都觉得人老了，器官功能下降了，血压高是自然现象。可我接触到的许多老年朋友，其实就是因为精神心理因素导致血压短期或一过性升高，我一般称之为应激性高血压。其实这种情况不是真的高血压病，不能光想着吃降压药而忽视导致血压升高的原因，医生更多的是和老人聊聊他（她）的经历和感受，多开导老人，必要时用一些催眠、镇静或抗焦虑药物。老年人睡好了，心情好了，压力舒缓了，放下心理包袱后，血压自然下降了。此外，多年血压高的老年人，血压突然不高了，不一定是好事，反而是器官功能退化的表现——血压都高不上去了。

血压波动、控制不理想，宁高勿低

案例一位大爷吃降压药后，血压原本控制得挺好，可自从诊断出帕金森病后，血压就不稳定了——躺着高，坐起来就低。

分析血压每时每刻都不一样。季节、活动、情绪、出汗，以及很多疾病和药物，都会影响血压，造成血压波动。连续几天血压低应该减药，连续几天血压高才考虑加药。不要因为偶尔一次的血压升高或降低，就改变药物剂量甚至停药，先找找原因，观察几天再说。如果波动太大，必须就医，由医生确定接下来怎么检查和用药。

有些疾病，如帕金森综合征、糖尿病自主神经病变，可使血压忽高忽低。这时患者也要及时就医，积极治疗原发病。日常生活起居动作要缓慢，必要时身边有人陪伴搀扶，尤其上厕所一蹲一起更是埋藏着危险。还有一点：若血压波动太大，控制不理想，宁高勿低！因为老年人对高血压相对耐受，而低血压预示着危险就在眼前。

初始治疗，血压1月内到正常即可

在心内科门诊，常会遇到服降压药纠结的老人。我总结了老年人常问的问题，为您提供以下建议。

1.高血压需遵医嘱服药，不管有没有症状。吃多少药，是否增药减药，都要看血压水平，不能凭感觉。

2.降压药不存在耐药性问题。血压升高要找原因，比如是不是天气冷了，最近吃东西是不是没控制，是不是长胖了。

3.有的患者用了很多降压药，血压控制仍不理想，首先要找相关专家就诊或会诊。常见的个人因素包括生活方式不健康，如吃得多、吃得咸、抽烟、喝酒、不运动、熬夜上网等；还有心理因素，如长期处于紧张和焦虑状态；睡觉打呼噜，患有睡眠呼吸暂停等。

4.有的老年人血压高，总说医生开的降压药不好使，医生换了一个又一个，药也换了几种，血压仍没降下来。这是怎么回事？首先，高血压患者初始治疗时，血压不必两三天就降到正常，1个月内降到正常就行了。血压下降并稳定下来需要一个过程，降太快易诱发或加重血管缺血。第二，使用一种降压药物血压没降下来，不等于药物无效，可能需联合用药，而不是换另一种药。

5.一线降压药有五大类，很难说哪个药效果更好，关键是把药用好，用好了就是好药。（北京大学人民医院心内科主任医师许俊堂）