老年高血压的特点和治疗方法

高血压作为一种最常见的慢性疾病，在医学上还分为很多类型，比如老年高血压、中青年高血压、H型高血压、夜间高血压、白大衣高血压等。下面，张之瀛张大夫就来详细给大家讲一讲老年高血压的特点和治疗方法。

张之瀛，心内科医生，知名医学科普作者，今日头条和西瓜视频签约科普作者。曾就职于清华大学第一附属医院，对心血管多发病及常见病的诊疗有丰富的临床经验，在高血压、高脂血症、冠心病、心律失常、心力衰竭等常见心血管疾病的诊断治疗方面有较深造诣。

近年来，在网络平台发表相关医学科普文章和视频上万次，致力于为普通患者提供通俗易懂的医疗科普知识，使更多家庭受益。

老年高血压

高血压是老年人最常罹患的一种慢性疾病。早年间，高血压甚至被认为是老年人专属的疾病。但是现在，高血压已然成为囊括各个年龄段的全民性疾病。在我们讨论老年高血压之前，一定要弄清楚，在医学上，多大年龄算是老年。就像我身边的一位老主任，60岁退休了，但是人还年轻，自己也觉得还能再干几年。所以，到底多大年纪算是老年呢？

对人类来说，儿童时期和老年时期该怎么界定呢？

根据美国食品药品监督管理局（FDA）的定义，人类从出生到18岁，都属于儿童时期。按照我国法律，不满1周岁的属于婴儿，1周岁以上、不满6周岁的属于幼儿，6周岁以上、不满14周岁的属于儿童；而不满18周岁的人都可以被叫作“未成年人”。

美国疾病预防控制中心（CDC）和世界卫生组织（WHO）对老年的定义是年龄大于65岁，我国则把60周岁以上的人称为老年人。中国的高血压指南则认为，65岁以上人群所患的高血压才可以被称为“老年高血压”。

老王找到我：“张大夫，我和我儿子都是高血压，为什么您给我们开的降压药不一样呢？”

我对老王说：“王师傅，您和您的儿子吃的降压药不同，主要是因为你们的年龄不同，发生高血压的机制也不同，所以吃的降压药也不一样。”

老年人患高血压，与年轻人不一样。只有掌握了老年高血压的自身特点，才能有的放矢地给老年人调整降压药。老年高血压的特点，具体表现为以下几个方面：

>>高压高，脉压大

很多老年人的高血压类型都是以高压升高为主要表现，这种情况在老年人中特别常见。高压高，低压正常，甚至偏低，导致老年人脉压差大，反映的是老年人动脉血管变硬的事实，这也明显增加了老年人发生脑梗死、心梗的风险。

>>血压波动大

老年人特别容易发生高血压合并体位性低血压和餐后低血压。血压波动大，影响高血压的治疗效果，这也增加了老年人发生意外的机会。所以，这种情况要特别注意。

>>血压昼夜变异性异常

老年高血压人群中，尤其是清晨高血压罹患者，很多是夜间低血压、白天高血压，这些特点也会显著增加老年患者的心脑血管疾病发病率。为此，一般老年人需要做24小时血压监测才能明确诊断。

>>肾素水平低

这是老年高血压的特点，一般通过“高血压三项”检查来确定。这个特点有别于年轻高血压患者，年轻人患高血压时通常肾素水平偏高。但并不能说所有的老年高血压患者肾素都低，有些老年高血压患者肾素水平比较高，可能与吃了某些降压药有关。如果没有，那就要特别注意，是否存在肾动脉狭窄等相关疾病。建议去做一个肾动脉彩超，必要时做一个肾动脉加强CT。

>>合并症多

老年高血压患者常常合并冠心病、心衰、脑血管疾病、肾病等，因此，老年人的降压方案和血压目标值是因人而异的。

总之，老年高血压有自己的具体特点，每个老年高血压患者都要在医生的指导下进行专业的降压治疗，专业的医生会根据不同患者的情况给出不同的解决方案。

“张大夫，你看看我的血压是不是升高了啊？我应该什么时候开始吃降压药呢？”老苗找到我就诊时，第一句话就直奔主题。

这个问题问得很好。这是很多老年高血压患者都关心的问题——老年人患高血压，应该在什么时候开始进行降压治疗？

一般说来，65岁—79岁的老年人，血压高于150/90mmHg时，建议口服降压药进行治疗；一部分血压高于140/90mmHg的患者也可以考虑口服降压药。而80岁以上的老年人，高压高于160mmHg时，便可以考虑口服降压药。

老年高血压患者的用药也与年轻高血压患者有很大的不同。目前临床上主要使用五大类降压药——β受体阻滞剂、利尿剂、地平类药物、沙坦类药物、普利类药物，还有α受体阻滞剂。这六类药物都是可以使用的，每一种药都有其独特的功能，但没有哪一种药物有绝对的优势。

老年高血压患者一定要结合自身的情况来选择，同时要注意药物的副作用。比如，倍他乐克比较适合那些高血压合并冠心病、快速心律失常、心衰等疾病的老年人。普利类降压药和沙坦类降压药，适合绝大多数老年高血压患者，但是双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全、高血钾的老年高血压患者慎用。利尿剂则比较适合吃盐比较多的高血压患者。特拉唑嗪这类α受体阻断剂，比较适用于那些既有高血压，又有前列腺增生或者难治性高血压的老年男性患者。

相对来说，地平类降压药则更具有普适性，普遍适用于老年高血压患者，它主要针对老年高血压患者血管普遍硬化的特点，所以对老年高血压患者的降压效果更好。

简单来说就是，没有好或不好，只有适不适合。

老年人服用降压药，务必从小剂量开始，根据其耐受性逐渐增加，应该分别测量用药前后坐、立位的血压值，尤其是体质较弱者。在降压控制效果不佳时，医生应该逐步增加药物用量或种类，剂量调整的间歇期要比普通的高血压患者长。降压时需要控制合理的降压速度，因为老年人血管的自身调节功能降低，短时间内降压过快可能引起重要脏器灌注不足。同时老年患者脉压差大，过分追求高压达标可能带来低压的过分降低，低压最低不应低于60mmHg，否则可能影响心脏灌注。

具体到每一位高血压患者，降压药应该如何使用、剂量应该如何调整，这都是很复杂的问题，需要结合各种因素来考虑，大家要关注自己的各项检查指标，在专业医生的指导下进行治疗。

出租车司机孙师傅今年65岁了，虽然已经退休了，但因为家里经济压力大，他不得不继续工作，开网约车来补贴家用。一次他来到我的门诊，见到我就问：“张大夫，我的血压降低到多少合适啊？是不是血压必须降到120/80mmHg才是最好的？”

其实，孙师傅的这个问题是很多老年高血压患者都关心的。那么，应该把血压降低到多少最为合适呢？

与年轻的高血压患者不同，老年高血压患者降压的主要目标是让高压达标，年轻高血压患者要尽量控制在120/80mmHg，而老年高血压患者就不一样了。通常来说，65岁—79岁的老年人，可以先把血压降至150/90mmHg以下，如果耐受性较好，可以进一步降低至140/90mmHg以下。对80岁以上的老年人来说，降至150/90mmHg以下即可，如果耐受，可以再低一点，但是不强求具体数值。

需要特别提醒大家的是，对部分双侧颈动脉存在病变，其狭窄程度＞75%的患者来说，降压过度可能导致大脑中枢血流灌注下降，增加脑缺血的发病率，这类患者一定不能过度降压，其血压目标值可以适当放宽。对体质衰弱的老年人，也不能过快、过度地降低血压，因为这可能导致体位性低血压，继而引发灾难性后果。

总之，老年人的血压不是降得越低越好，而是合适就好。

李大娘住院一个多星期了，见到我的第一句话就是：“张大夫，您的水平不如我们村村医的水平高！”

我说：“大娘，您为什么这么说啊？”

李大娘说：“我们村医降血压，一天就能降到110/70mmHg，到您这里一个多星期才降下来。”

我问李大娘：“村医降血压很快很猛，您觉得舒服吗？”

李大娘说：“不舒服，总是觉得头晕晕的。”

李大娘所说的这种情况，引出了老年高血压患者在降压过程中应该注意的三个问题。其实，在老年高血压患者的降压治疗中，以下三个方面是需要特别注意的。这些问题处理得好，老年人发生意外的风险就小。处理得不好，就很可能出现意外状况。

>>目标值别太低

老年高血压患者控制血压，不是越低越好，也不是要求每个人必须把血压降低到120/80mmHg。具体目标数值要根据患者自身的情况而定。

>>降压速度别太快

血压降得太快，可能导致老年高血压患者出现脑梗死等重要脏器损伤。建议在2—4周的时间内把血压降低至目标值即可，千万不要过快、过度降压。李大娘所说的那种1—2天快速降压方法断不可取，因为很容易出现并发症。

>>降压幅度别太大

在临床上，一些老年高血压患者，入院时血压值在180/110mmHg以上，一般可以先把血压降低至160/95mmHg左右，但不要突然降至130/80mmHg，因为降压幅度过大也可能出现一系列低灌注的并发症，比如脑梗死。

总之，对老年高血压患者来说，并不是血压降得越低、越快就越好，而要针对患者的具体情况做出最适合的选择。

吴大伯来到我的门诊咨询：“张大夫，上次找您看高血压，除了降压药，您为什么还给我开了叶酸片啊？我看我儿媳妇现在怀孕了也在吃这个药，怎么您给我开孕妇吃的药啊？”

我说：“吴大伯，您血压高，同型半胱氨酸也高，这种高血压容易脑梗死，需要补充叶酸，跟孕妇吃一样的叶酸就可以，所以我给您开了叶酸片。”

一提起叶酸，很多人首先想到的是为了预防胎儿畸形，孕妇需要吃叶酸。但是你知道吗，很多老年高血压患者也需要补充叶酸。因为这类患者，同时伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高，这表明身体内叶酸缺乏或者存在叶酸代谢障碍，这样的老年人降压的同时需要补充叶酸。补充叶酸有两种方式：多吃新鲜蔬菜水果和吃叶酸片。

以上内容选自图书《张之瀛大夫教您科学降血压》

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