高血压管理有何新理念？ACC特邀中国心血管专家齐聚畅谈！

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ACC是全球范围内心脏病学领域最顶级的专业技术学会，旨在发掘和分享世界各地相关疾病领域的最新进展。今年，ACC.21于2021年5月15-17日在线上顺利召开举行。高血压作为全球最常见的慢性疾病之一，对社会经济造成了严重负担。美国心脏病学会（ACC）对中国高血压专家在该领域做出的巨大努力表示了高度认可，并希望中国专家可以从高血压防治的角度入手，结合自己的经验进行一次跨国分享与交流。基于此，此次ACC科学年会（ACC.21）特别打造“高血压热点”专场，并邀请中国心血管权威专家向全球分享高血压防治理念。该专场由复旦大学附属中山医院葛均波院士、美国心脏病学院院士Daniel Duprez教授担任联合主席，诚邀上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授、北京大学人民医院孙宁玲教授、四川大学华西医院付平教授分别围绕“健康中国2030背景下的中国高血压管理”、“降压新理念之心血管事件链全程管理”和“慢性肾病（CKD）合并高血压治疗新进展”进行分享。

中国科学院葛均波院士

美国心脏病学院Daniel Duprez院士王继光教授指出，中国高血压控制率低、知晓率、控制率均较低，而《健康中国行动（2019-2030）》中要求：到2030年，30岁及以上居民高血压知晓率应不低于65%；高血压患者规范管理率则不低于70%。

中国高血压联盟主席王继光教授而经过4年的努力，通过“五月测量月”等项目的宣传，中国居民的血压控制率持续得到改善。此外，目前临床上各类降压新药也步入了不同阶段，奋勇助力血压管理。如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂——ARNI，不仅可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），还可提升利钠肽水平，具有利尿利钠作用，进而有效控制血压。对于盐敏感性高血压居多的中国患者而言，ARNI的降压效果尤为明显。

从源头开始，全程管理心血管事件链

随后，孙宁玲教授从心血管事件链切入，强调高血压是贯穿事件链全程的危险因素，因此血压的控制是重中之重。此外，孙宁玲教授建议高血压管理还需兼顾靶器官保护，甚至是心血管事件链全程干预。然而目前临床常用的降压药物对此力有不逮，亟需新的药物打破这一困境。而ARNI可全程干预心血管事件链。

中国医疗保健国际促进会高血压分会会长孙宁玲教授从事件链源头看，与传统药物的降压机制相比，首个ARNI——沙库巴曲缬沙坦不仅可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），还可增强利钠肽系统，通过双通道多靶点达到全面降压的目的。其中，利钠肽系统可通过三种途径发挥降压作用，即：肾性机制（排钠利尿、降低血容量、通过管球反馈抑制RAAS）、血管机制（利钠肽可促进血管平滑肌舒张、抵抗血管收缩）、神经内分泌机制（利钠肽可同时抑制RAAS和交感神经系统）。从事件链中期看，EVALUATE-HF研究等结果提示，与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）相比，ARNI可显著改善心脏重构。从事件链末期看，PARADIGM-HF研究等数据显示，ARNI在射血分数下降心衰（HFrHF）和射血分数保留心衰（HFpHF）的治疗中都具有显著疗效和获益，夯实其在心衰治疗领域的基石地位。

CKD和高血压互为因果，

不可忽视任一因素！

付平教授指出，据调查显示，目前中国CKD合并高血压患者的患病率、知晓率、治疗率及控制率分别为79.8%、72.4%、68.3%，可见该类患者治疗现状严峻。

世界华人肾脏医师协会副会长付平教授CKD与高血压两者形成恶性循环，最终导致心、脑等重要脏器损害，而肾脏同样是高血压损害的主要靶器官之一。通常情况下，肾交感神经可以通过影响钠盐平衡改变体液容量、肾素释放和外周血管收缩，是血压发生和维持的重要机制，若肾脏受损，将会对血压的平衡造成影响。而作用于利钠肽系统的ARNI可凭借独特的双通道多靶点机制解决平衡肾血流的问题。此外，在终末期肾病患者中，ARNI也表现出了卓越的降压疗效。

大咖齐聚，探讨高血压管理临床经验

大会临近尾声，葛均波院士公布了全球第一项ARNI类药物相关的网状荟萃分析结果，旨在对比沙库巴曲缬沙坦和其他五大类降压药物的疗效。其结果发现，治疗8周后，沙库巴曲缬沙坦在降低诊室收缩压、脉压差，以及24小时动态血压收缩压和脉压差方面，均优于五大类降压药。

葛均波院士公布网状荟萃研究最后，在高血压管理专题讨论环节，王继光教授介绍了新型血压评估手段。孙宁玲教授就如何更好地选择和调整降压药物进行了深入分享，并建议特殊患者群体应及早起始使用ARNI，比如高血压伴左心肥厚的患者等。同时，付平教授也分享了在肾性高血压患者中使用ARNI的相关经验。Daniel Dupre院士和葛均波院士共同期待着，未来新的检测手段、治疗药物可以更好地帮助全球高血压患者管理疾病、改善生活质量。小结：中国是高血压大国，高血压患者共计有2.45亿，具有患病率高而控制率低、靶器官损害风险高、多伴发心血管疾病等特点，现状严峻。然而中国心血管专家勇挑重担、不畏艰难，一直在努力探索高血压的防治策略。近几十年来，高血压降压理念经历了从“单纯降压”到”靶器官保护“，再到“心血管事件链全程获益”，期间不断学习欧美国家先进的治疗理念，同时，中国的临床工作者也积极融入全球学术探讨。此次ACC.21中，中国专家便向全球心血管医生展示了高血压的治疗新理念，为全球心血管防治事业注入了新的血液。本文不代表本平台立场

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