14岁孩子经常口渴尿频，小小年纪竟糖尿病？

王奶奶的孙子晓明今年14岁，最近经常口渴，喝水多，半夜经常起夜，由于王奶奶身边有很多糖尿病人都是这样的表现，所以她担心自己的小孙子是不是血糖也不正常，于是王奶奶周末带孩子来到沈阳市第五人民医院就诊，化验空腹血糖15.6mmol/l，糖化血红蛋白12%，尿糖4+，酮体1+，诊断为糖尿病酮症，并收入内分泌二病房。一般认为儿童糖尿病多是1型糖尿病，但是这个孩子却被医生诊断为2型糖尿病，医生解释说，这个孩子肥胖，存在黑棘皮表现，是胰岛素抵抗的典型表现，化验血胰岛素水平也支持2型糖尿病的诊断。

受访专家：朱凤，沈阳市第五人民医院内分泌二科副主任医师

近年来，儿童的2型糖尿病患病率逐年升高，尽管在各种类型的2型糖尿病患者中青少年所占的比例相对较小，但是随着儿童肥胖的增多，2型糖尿病表现出明显的上升趋势。全国14个中心的调查显示，2005年至2010年间，儿童2型糖尿病患病率为10/10万，沈阳市五院内分泌二科自2019年4月份以来，共收治18岁以下的儿童2型糖尿病患者16名，其中最小的患者是10岁。与成人糖尿病不同的是，儿童的胰岛B细胞功能衰减的速度更快，更早出现其他代谢异常，如血脂、高血压、白蛋白尿、PCOS等。糖尿病发病时间越早，疾病伴随他们的时间越长，糖尿病并发症发生的风险必定高于成人患者。

那么，儿童2型糖尿病的高危因素有哪些，我们该如何预防呢？

首选，糖尿病具有遗传易感性，父母都有糖尿病的患者，其子女患糖尿病的机会是正常人的15-20倍。所以有糖尿病家族史的儿童，需要注重生活方式干预，关注孩子饮食起居，并要定期体检，及早发现血糖变化。

另外，肥胖也是2型糖尿病的高危因素，肥胖导致的胰岛素抵抗，诱发血糖升高，如果有糖尿病家族史的儿童，同时存在肥胖，那么发生2型糖尿病的风险必定大大增加。所以为了预防糖尿病的发生，需要加强青少年儿童的体重管理，科学饮食，加强运动，减轻体重。

2型糖尿病患儿的临床表现轻重不一，轻者仅有肥胖，往往在体检时发现高血糖或尿糖阳性，重者可出现酮症，甚至酮症酸中毒。糖尿病的诊断标准与成人标准一致。2型糖尿病一般有家族史、体型肥胖、起病隐匿、症状不明显、发病年龄较大、无需使用胰岛素治疗或存在和胰岛素抵抗相关的并发症，如黑棘皮病、高血压、血脂异常、PCOS、脂肪肝等。对儿童2型糖尿病的治疗，总体目标是：通过饮食控制和体育锻炼取得和维持标准体重、减轻胰岛β细胞负荷，使血糖处于正常水平；减少低血糖的发生；防止相关病变（高血压、高血脂、肾病、非酒精性脂肪肝等）出现。

一旦确诊为儿童2型糖尿病，有哪些需要注意的呢?

1.健康教育：不仅针对糖尿病患儿个体进行健康和心理教育，同时更要对患儿家庭成员进行糖尿病相关知识的普及。合理的生活方式对病情的控制尤为重要。

2. 饮食治疗：饮食控制以维持标准体重、纠正已发生的代谢紊乱和减轻胰岛β细胞的负担为原则。6-12岁儿童为900-1200 千卡/天，13-18岁则在 1200千卡/天 以上。推荐每日碳水化合物供能比为 50%-55%，建议碳水化合物来自于低血糖生成指数、富含膳食纤维的食物。脂肪的摄入为 25%-35% 为宜，应增加植物脂肪占总脂肪摄入的比例， 限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入量，饱和脂肪酸的摄入量不应超过供能比的10%。蛋白质摄入量占总能量的 15%-20%。植物来源蛋白质，尤其是大豆蛋白更有助于降低血脂水平。膳食纤维可 改善餐后血糖和长期糖尿病控制，谷物膳食纤维还可增强胰岛素敏感性，推荐糖尿病患儿的膳食纤维摄入量为 10-14 克/1000千卡。

3. 运动治疗：运动在儿童和青少年 T2DM 的治疗中占有重要的地位，有利于减轻体重，增加胰岛素的敏感性，增加外周组织对糖的摄取，减少胰岛素的用量。运动方式和运动量的选择应该个体化，根据性别、年龄、体型、体力、运动习惯和爱好制订 适当的运动方案。运动方式可以是有氧运动、力量锻炼或柔韧性训练，包括快走、慢跑、跳绳、游泳、杠铃、沙袋等。每天坚持锻炼至少 30分钟，最好达到60 分钟的中等强度运动。每周至少完成中等强度运动5天，才可起到控制体重的作用。

4.血糖监测：T2DM 患儿也需要进行自我血糖监测（SMBG）。频率应根据血糖控制状况个体化，主要测量空腹和餐后血糖。一旦血糖达标可根据治疗方案、强化程度及代谢控制水平调整监测次数。每年至少测 2 次 HbA1c，如果使用胰岛素治疗或血糖控制未达标，则每3个月测定1次。