洛尔类药物天天吃，但若忽略了4点，吃了也等于白吃，还可能有害

洛尔类降压药顾名思义就是以“洛尔”命名的降压药,比如说美托洛尔、比索洛尔等。

洛尔类降压药作用机理是抑制β受体，从而达到降低心率、减轻心肌收缩力、降低血压的效果。

β受体分为 3 种类型：β1受体、β2受体和β3受体。

• β1受体主要分布于心肌，如果其激动会引起心率和心肌收缩力增加；
• β2受体存在于支气管和血管平滑肌，如果其激动会引起支气管扩张、血管舒张；
• β3受体主要存在于脂肪细胞上，如果其激动引起脂肪分解。

由此可见，我们主要就是抑制β1受体，不需要抑制β2受体和β3受体，特别是β2受体，如果过度抑制β2受体反而会引起气管、血管痉挛收缩，对于有合并有哮喘病的患者，甚至会诱发哮喘发作！

目前，洛尔类降压药有三代：

• 第一代不能选择β受体，β1、β2、β3受体一起抑制了，代表药物有普萘洛尔；
• 第二代药物可以高度选择性地抑制β1受体，对β2受体几乎没有影响，从而降低了药物的气道不良反应，代表药有美托洛尔、比索洛尔等；
• 第三代药物除了抑制β受体之外，还兼有抑制α受体的作用，我们都知道，抑制α受体有利于扩张血管，从而更有利于降低血压，代表药有拉贝洛尔等。

由此可见，第二代和第三代都是比较好的选择，目前我们使用最多的是第二代药物。

由于洛尔类药物抑制β受体，能够减慢心率、减轻心肌的收缩力，能够让心脏得到休息，让其不再每天高负荷工作，所以能够起到保护心脏的作用。所以啊，洛尔类药物特别适合于心脏不好的患者使用，比如说冠心病、心肌肥厚、心率偏快型心律失常等，长期使用甚至能够逆转心肌肥厚！对于这些心脏不好的患者，就算血压不高也都需要使用洛尔类药物，因为洛尔类能够改善心脏病的预后，这也是为什么洛尔类药物成为心内科“奠基”药物的原因。

• 第一点，有肺部疾病者要慎用：虽然说第二代的洛尔类药物能够高度选择性地抑制β1受体，对β2受体几乎没有影响，但也要警惕它对气道的影响，所以啊，有哮喘、慢支、肺气肿等肺部疾病者要慎用。
• 第二点，心衰发作期要停用：心衰发作期的时候，本来心脏收缩就衰弱，这时候如果还使用具有减慢心率、减轻心肌收缩力的洛尔类药物，这会加重心衰症状，所以心衰尚未控制之前要暂停使用洛尔类药物。
• 第三点，注意数一数心率：洛尔类药物能够减慢心率，对于心率偏快的心脏病患者，最好是能够将心率控制在60次/分钟左右的水平，心率太快起不到保护心脏的作用，心率太慢则会增加低血压的风险，最低心率不能低于55次/分钟，对于本身心率偏慢的患者，如果本身的基础心率就低于60次/分钟，这时候就不适合使用洛尔类药物。不过呢，有一点需要注意，数心率要在晨起空腹，并且要安静的时候数，否则数出来的心率可能会偏快。

• 第四点，糖尿病患者要警惕低血糖：由于洛尔类药物能够减慢心率，可能会掩盖糖尿病的低血糖症状，比如说心悸、冒冷汗等。所以啊，糖尿病患者使用洛尔类药物期间要多监测血糖，以免发生低血糖。

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