ARNI强效降压，助力血压24小时平稳达标！

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降血压讲究强效，也讲究长效。随着人口老龄化和城镇化进程的加速，我国高血压患病率逐年上升。一项全国高血压抽样调查显示，我国成人高血压患病率达27.9%，即全国约有2.45亿高血压患者，因此我国高血压及其相关心脑血管疾病负担日益加重，已成为重大的公共卫生问题。如何对高血压患者进行全面、准确的血压评估，并基于此制定符合中国人群的高血压诊疗策略非常重要。 2021年4月17日中国临床心血管疾病学大会高血压论坛隆重举行，此次论坛首先邀请了中华医学会心血管病分会常委兼高血压学组组长、《中华心血管病杂志》副总编、全国心血管疾病管理能力评估与提升工程（CDQI）高血压中心主任李玉明教授致辞：“在临床实践中，我们能体会到沙库巴曲缬沙坦在那些重度高血压或其他药物治疗效果不佳的高血压患者中往往能带来意想不到的降压效果。目前沙库巴曲缬沙坦已向我国国家食品药品监督管理局提交高血压适应症申请并获受理，期待在不久的将来能够让我国更多的高血压患者从中获益！” 之后北京大学人民医院陈红院长、上海交通大学医学院附属瑞金医院李燕教授对高血压治疗最新进展、动态血压监测最新指南进行了精彩的解析和解读，为大家带来了一场学术盛宴！高血压管理除关注目标血压之外，更应注重靶器官保护，而这势必对降压药物提出了更高的要求和挑战。 近几十年高血压新药研发脚步并未停止，而首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）——沙库巴曲缬沙坦从众多有潜力的新药中脱颖而出，并因其在原发性轻中度高血压、重度高血压、高血压合并慢性肾脏病、老年高血压及盐敏感性高血压等多个领域均具有夯实的降压循证证据，得到了《欧洲高血压指南2018》、《亚洲动态血压监测专家共识2019》、《国际高血压指南2020》以及《加拿大高血压指南2020》等多个权威高血压指南的认可和推荐。 陈红教授表示，沙库巴曲缬沙坦作为新一代降压药物，具有降幅大、起效快、24小时控压等三大降压特点：

• 降幅大

传统单药（标准剂量）治疗血压降幅有限，平均为9.1/5.5 mmHg。而欧美人群随机对照试验（RCT）显示沙库巴曲缬沙坦较缬沙坦更强效降压，200 mg平均坐位收缩压（SBP）降幅＞10 mmHg。同样的，亚洲人群RCT也证实沙库巴曲缬沙坦较奥美沙坦更强效降压，SBP最大降幅可达21 mmHg。 即使在重度高血压患者中，沙库巴曲缬沙坦单药治疗4周甚至可降低SBP达23.1 mmHg，降低舒张压（DBP）达13.9 mmHg（图1）。

图1 重度高血压患者中，沙库巴曲缬沙坦单药治疗4周可降低SBP达23.1 mmHg

• 起效快

传统降压药物用药1周仅可获得最大降压幅度的50%，2周约75%。与之相对的是，沙库巴曲缬沙坦治疗1周即可获得最大降压幅度的80%，治疗2周则高达91%。而且研究表明任何剂量沙库巴曲缬沙坦治疗1周均可快速降压（图2）。

图2 任何剂量沙库巴曲缬沙坦治疗1周均可快速降压

• 24小时控压

24小时长效血压控制是我国指南规定的降压药应用基本原则之一。临床研究表明沙库巴曲缬沙坦治疗12周，显著降低24小时血压，优于血管紧张素受体阻滞剂（ARB），夜间血压降低更明显（图3）。

图3 沙库巴曲缬沙坦治疗12周，显著降低24小时血压，优于ARB，夜间血压降低更明显

同样最新的荟萃分析证实沙库巴曲缬沙坦能够显著降低患者24小时血压，效果优于ARB。

此外，亚洲人群RCT研究发现沙库巴曲缬沙坦治疗8周，显著降低患者的24小时动态血压。因此，《亚洲动态血压监测专家共识2019》以及《中国动态血压监测指南2020》都明确指出沙库巴曲缬沙坦可降低夜间血压。

陈红教授还强调道，沙库巴曲缬沙坦对于血压水平普遍不高的心衰患者来说并不容易导致低血压的发生。有研究显示，基线血压水平较高（≥140 mmHg）的患者中，沙库巴曲缬沙坦可明显降低血压，但在基线血压水平较低（<120 mmHg）的患者中，该药物可使血压有所升高并保持平稳水平。

图4 沙库巴曲缬沙坦调控心衰患者血压，做到“智能”降压

动态血压监测已成为诊断高血压、评估心脑血管疾病发生风险和降压疗效、指导个体化降压治疗不可或缺的检测手段。近期《2020 中国动态血压监测指南》（以下简称“动态血压指南”）重磅发布，相较前一版更新了诸多内容，为突破我国高血压治疗困境又迈出了坚实的一步。 李燕教授详细介绍了动态血压指南关于动态血压计的选择与监测方法、动态血压监测的结果判定与临床应用、动态血压监测的适应症及特殊人群动态血压监测、基层社区动态血压监测应用等内容。 其中特别指出：控制夜间高血压，在排除继发性因素后，建议使用长效药物单独或联合治疗控制白天合并夜间高血压；或使用能有效降低夜间血压的新型降压药物，如沙库巴曲缬沙坦等。 一项临床研究发现亚洲人群中沙库巴曲缬沙坦对24小时动态血压降幅均显著优于安慰剂。此外研究也证实，沙库巴曲缬沙坦200/400 mg治疗第8周时，能够显著降低平均24小时、白天、夜间动态血压，并明显优于奥美沙坦20 mg。 沙库巴曲缬沙坦的显著降压疗效与其独特的结构和作用机制相关。沙库巴曲缬沙坦是一种新型的高级共晶体，不是传统意义上的单片复方制剂，能够使得沙库巴曲与缬沙坦的药代动力学参数几乎同步，保障药效发挥步调整齐划一（图5）。

图5 沙库巴曲缬沙坦独特共晶体的优势

而且沙库巴曲缬沙坦具有独特的双通道作用机制，可在抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的同时增强利钠肽系统。

与传统的五大类降压药物相比，沙库巴曲缬沙坦降压机制更为先进，可作用于血管、RAAS及交感神经系统，排钠利尿，在抑制升压系统的同时，还能增强降压系统（图6）。

图6 沙库巴曲缬沙坦的双通道降压机制

李燕教授总结道：“动态血压指南对规范、推广运用动态血压监测有重要意义；新指南首次推荐新型降压药物-沙库巴曲缬沙坦用于夜间血压的控制，势必有助于我国高血压患者的持久平稳降压！”

图7 《2020版中国动态血压指南》建议

总结在会议的最后，李玉明教授对上述内容进行了精彩的总结和点评，强调说明沙库巴曲缬沙坦不仅是如今五大类降压药物的有力补充，更能在平稳持续降压的同时，保护靶器官，实现心血管事件链的全程获益。目前沙库巴曲缬沙坦即将在中国获批高血压适应症，相信在不远的将来，其必将为我国高血压患者带来更为优化的降压方案！- End -投稿/转载/商务合作，请联系：[email protected]