五类“隐匿”高血压，普通血压测量发现不了！动态血压监测不可少

尽管家用电子血压计已经非常普及，但不得不承认仍然存在着大量没有被发现的高血压患者，并且相当一部分已确诊的高血压患者病情严重被低估。

单次随机或定时的家庭血压自测，往往无法保证测量出一天当中最高的血压值，更无法描绘出一天当中血压上下波动的情况。而24小时动态血压监测则可以很好地解决这些问题，并且有可能发现一些普通血压测量所发现不了的病情。

这篇文章就专门为大家介绍一下人体血压波动的昼夜节律，以及24小时动态血压监测可以帮助我们发现哪五类平时“不容易发现”的高血压？

人体的血压是一个实时变化的生理指标，血压在24小时内随昼夜变化而波动的特点叫做血压的“昼夜节律”。

一般来说，最理想的一种血压昼夜节律应该是：在夜间入睡后血压逐步下降，在凌晨的3~5点左右降至一天当中的最低谷；在清晨觉醒以后血压逐步上升，起床以后的2~4小时内快速升高达到一天当中的高峰；接着到午间会稍下降，而在下午又会形成一个小的高峰；之后逐步下降过渡到夜间状态。

但很可惜，并非每个人的血压昼夜节律都会遵循这种理想的状态，而24小时动态血压监测就是帮助我们记录并描绘自身血压昼夜节律的工具。

24小时动态血压监测其实也是利用袖带捆绑在上臂来进行测量，一套标准监测方案会确保在每个小时内都有1个以上的有效数据。通常，在白天设置为每15-30分钟测量并记录一次血压，而到了夜晚调整为每30分钟测量并记录一次血压。

除了专业级设备以外，也有开发者利用手机通过蓝牙连接家用血压计来模拟医用的连续动态血压监测。

通过对白天20个以上、夜晚7个以上的有效数据进行分析和对比，可以发现五大类普通血压测量所难以诊断的高血压，接下来我们就一一来看一看。

在医学上，如果我们把夜间平均血压与白天平均血压作一下对比，就可以大致将血压的昼夜节律分为4种情况：

第一，杓型血压，符合我们前面所说的理想血压昼夜节律特点，夜间平均血压较白天平均血压下降10%~20%；

第二，非杓型血压，夜间平均血压稍高，较白天平均血压只下降0%~10%；

第三，超杓型血压，夜间平均血压过低，较白天平均血压下降超过20%；

第四，反杓型血压，夜间平均血压反而高于白天平均血压。

除了杓型血压以外，其他三种形式都属于血压的昼夜节律异常，而这些情况在高血压患者当中非常普遍。

研究认为，昼夜节律异常的高血压患者发生心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件的风险会明显升高。因此，通过24小时动态血压监测掌握血压昼夜节律是很有必要的。

之所以要把白大衣性高血压与隐匿性高血压给放到一起来说，这是因为它们在临床上正好属于“完全相反”的情况。

对于初诊的高血压患者而言，如果把诊室中测量的血压值与24小时动态血压监测的结果放到同一个表格中来看，可以出现4种情况：

• 诊室血压值和24小时动态血压监测结果都正常的，属于正常的血压；
• 诊室血压值和24小时动态血压监测结果都超标的，属于持续性高血压；
• 而诊室血压值超标，但24小时动态血压监测结果正常，这就属于白大衣性高血压，被认为可能与在医院里看到医护人员而产生紧张情绪有关；
• 与白大衣性高血压相反，隐匿性高血压则是诊室血压值正常，但24小时动态血压监测结果超标。这部分高血压患者常常容易被漏诊，危害较大。

关于诊室血压与24小时动态血压监测结果超标的定义，这里给大家科普一下。

• 当诊室中测量出的血压值≥140/90mmHg就算是超标了；
• 而根据《2020中国动态血压监测指南》中的指导，24小时平均血压≥130/80mmHg或白天平均血压≥135/85mmHg又或者夜晚平均血压≥120/70mmHg，就算是超标了。

夜间睡眠状态下的血压情况一直是家庭血压自测当中比较缺失的部分，然而，医学研究却提出：与白天血压相比，夜间血压与全因以及心血管死亡风险更密切相关。夜间的收缩压每升高20 mmHg，全因死亡风险增加23%，心脑血管事件风险可以增加36%。而流行病学数据则显示，中国人群中的单纯夜间高血压患病率可高达10%。

根据《中国高血压防治指南2018修订版》当中的定义：夜间高血压的诊断标准是≥120/70mmHg。也就是说，通过24小时动态血压监测发现0点到清晨6点间的睡眠状态下，血压平均值≥120/70mmHg，这就算是有夜间高血压了。

根据统计，急性心肌梗死以及心源性猝死都高发于清晨，而脑出血或脑梗塞在清晨的发生概率也是其他时间段的3~4倍，这被认为与清晨血压快速上升有关。

通过24小时动态血压监测，对比清晨起床后3小时左右的平均血压与夜间平均血压，可以看出存不存在明显的“血压晨峰”现象。血压晨峰现象被认为与心脑血管事件，尤其是脑出血的发生密切相关。

但是，由于血压晨峰这个概念尚缺乏比较一致的诊断标准，因此目前多被用于研究。在《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》当中，对清晨高血压的临床诊断标准进行了描述：不论其他时间段的血压如何，只要清晨时段的动态血压平均值≥135/85mmHg就算是清晨高血压了。

了解了上面的这些概念，是不是突然觉得以前对于高血压的认识还有不足，24小时动态血压监测这项检查挺有意义的呢？