高尿酸血症、高血压、糖尿病和高脂血症并称为“4高”，这4种慢性疾病对我国人民的身体健康造成了巨大的威胁。更为可怕的是，这4种疾病往往会结伴出现，患上了其中的一种疾病，其他的往往也会如约而至，而且，一旦并发2种以上的慢性疾病，在选择药物时往往会比较困难，稍不注意，不但原发病控制不好，还会导致其他的慢性疾病加重。今天张医生就和大家来聊一聊，高尿酸血症合并高血压时，应该如何选择降压药物？

高尿酸血症是如何诊断的？

高尿酸血症的诊断标准是：非同一日两次空腹测量时，尿酸水平大于420就可以诊断为高尿酸血症。高尿酸血症和痛风是一个连续的慢性的病理过程，对不同的人来说，临床表现很不一样。不同的种族发病率不同。meta分析显示：我国高尿酸血症的发病率在13%左右，而且吗，近些年明显呈现年轻化和升高的趋势。

让医生担心的是：朋友们对高尿酸血症预防和治疗等方面存在许多误区，医生的诊疗水平也参差不齐。朋友们对高尿酸血症治疗的存在“依从性差，转归不良”等情况。

高尿酸血症合并血压升高，应该如何选择降压药物？

高尿酸血症常常合并高血压。据统计约有一半以上的痛风病人合并有血压升高，而且这两种疾病常常互相影响互为因果，治疗上必须谨慎。特别是在药物选择上，需要从多个方面进行考量。稍有不慎不但血压控制不好，而且还会造成尿酸水平升高，引发痛风发作。

现在，临床上常用的降压药物总共有5类。分别为：普利类、沙坦类、地平类，洛尔类和利尿剂。这5类药物对尿酸的影响是不同的。这些药物中、普利类、洛尔类、利尿剂和大多数沙坦类药物都会导致尿酸水平升高。氯沙坦和地平类药物在降低血压的同时，是可以降低血尿酸水平的。

因此对于高尿酸血症的朋友来说，如果需要降压治疗，首选氯沙坦或地平类药物。当然要注意两种药物的副作用和禁忌症。

• 地平类药物的适应症有：盐敏感的高血压患者（我国70%的高血压朋友都属于盐敏感性高血压），高血压早期，单纯收缩压升高，老年性高血压，稳定型冠心病和心绞痛合并高血压，合并左心肥厚的高血压，合并动脉硬化的高血压，合并糖尿病或高尿酸血症的高血压。

• 地平类的副作用常见的有：下肢水肿，心率加快，牙龈增生，头痛等。

• 地平类药物的禁忌症有：对地平类药物过敏者禁用，心源性休克禁用。孕妇、哺乳期妇女和儿童需要慎用。

• 氯沙坦适应症有：原发性高血压、高血压早期、合并有糖尿病的高血压、合并有心功能不全的高血压、合并有蛋白尿的高血压。

• 氯沙坦的主要副作用有：水肿、肝损害、胃肠道反应、头痛、血钾升高，血肌酐升高等。

• 氯沙坦禁忌症包括：过敏、孕妇、哺乳期妇女、高钾血症和双侧肾动脉狭窄。

很多朋友单独服用一种药物，往往不能使血压达到理想水平，可以选择氯沙坦和地平类药物联合应用，这属于降压药物联合应用中的经典组合，具有以下几种优势：

• 强化降压效果：一般来说，单独用服用一种降压药，往往可以使血压降低5~10mmHg，两种降压药联合应用，由于降压机制不同，可以起到1+1>2的作用。从而使血压更容易达到目标值。

• 减少药物的副作用，药物副作用的发生往往与服用剂量有很大关系，两种降压药联合应用，每种药物服用剂量都不大，这样就可以大大的降低副作用的发生几率。

• 抵消副作用：氯沙坦可以抵消地平类药物引发的下肢水肿、心率加快的副作用。

因此，对大多数朋友来说，如果服用其中一种药物无效，那么两种药物联合应用也是非常不错的选择。

高尿酸血症没有发作过痛风，就可以不注意吗？

很多患有高尿酸血症的朋友并没有出现过痛风发作，由于没有症状，很多朋友会错误地认为：只要没有痛风发作，就不需要特别关注血尿酸升高，事实并不是这样的。高尿酸血症之所以会被称为“4高”之一，它除了会引发痛风发作之外，对身体还具有下面几方面的不良影响：

• 肾损害：血液中的尿酸水平升高，会造成慢性的肾损害，表现为肾功异常和尿酸性结石，据统计资料表明：血尿酸水平持续升高得不到控制，如果超过10年，肾损害的发生几率几乎是100%。

• 增加心脑血管疾病的发病率：尿酸水平增高会形成微小结晶，损害血管内膜，加速动脉硬化的进程，从而引发心脑血管疾病。

• 加重高血压、糖尿病、高脂血症的病情：高尿酸血症通常与其他慢性疾病同时发生。高尿酸血症与痛风患者中47.2%~77.7%合并有高血压；高尿酸血症与痛风患者中67%合并有脂代谢异常；高尿酸血症与痛风患者中12.2%~26.9%合并有糖尿病。这些慢性疾病会狼狈为奸，大大加速并发症的发生，对身体的危害是十分巨大的。

因此，对于高尿酸血症的朋友来说，即使没有引发痛风，也需要积极控制血尿酸的水平，不能掉以轻心，一旦出现了不良的并发症就后悔莫及了。

总结

高尿酸血症合并高血压，在选择降压药物的时候需要慎重，因为降压药中的普利类，洛尔类利尿剂和大多数沙坦类都会升高血尿酸的水平。建议使用氯沙坦和地平的药物，这些降压药可以降低血尿酸水平，在降压的同时，对血尿酸的控制也会起到积极的作用。对于血尿酸水平不能掉以轻心，即使未引发痛风发作，也会造成肾损害，提高心脑血管疾病的发病率，加重高血压、糖尿病和高脂血症的病情。轻视了后果非常严重。

关于"尿酸升高的朋友应该如何选择降压药物“的问题，今天就聊到这里，如果您赞同张医生的观点，欢迎您关注、点赞或留言，创作不易，感谢支持。如果您还有其他问题或看法，也欢迎您在留言区留言，好的问题，也是我创作灵感的重要来源，期待您对我的帮助。我是神外医生张伟，希望我们下次再见。

参考文献

【1】 Ｂａｒｄｉｎ Ｔ, Ｒｉｃｈｅｔｔｅ Ｐ. Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓ ｏｎ ｇｏｕｔ ａｎｄｈｙｐｅｒｕｒｉｃａｅｍｉａ: ａｎ ｕｐｄａｔｅ ｏｎ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｐｔｉｏｎｓ[Ｊ]. ＢＭＣ Ｍｅｄ, ２０１７,１５(１):１２３. ＤＯＩ: １０.１１８６/ ｓ１２９１６-０１７-０８９０-９.