强效降压+心肾保护，CKD合并高血压迎来“欣”武器
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ARNI兼顾降压与肾脏保护，助力临床达到CKD合并高血压患者的治疗目标。2021年肾达人Renal-慢性肾病（CKD）高血压青年肾科医生演讲秀项目（以下简称“肾达人”）由中关村肾病血液净化创新联盟发起，其首个环节“拜师学艺”于2月开始，到4月圆满落下帷幕。
通过全国80场小班教学，共有上千名肾达人学员积极参与。课程内容不仅就CKD患者的高血压管理进行了深度交流，还分享了病例幻灯制作与病例演讲的技巧。CKD与高血压互相促进，患者预后堪忧
在我国CKD 3-4期患者中，高血压患病率超过80%，而在CKD 4-5期患者中，高血压患病率更是达到了97.5%，可见CKD与高血压共病率之高。更令人担忧的是，高血压是促进CKD进展的高危因素。高血压持续损害肾功能，引起靶器官损害，使蛋白尿加重、肾小球滤过率（eGFR）降低、肌酐升高，从而导致CKD进展为终末期肾病（ESRD）的风险也不断增加。那么临床应如何应对相互促进的CKD与高血压，以延缓CKD进展为ESRD、改善患者预后呢？今年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）已明确指出：CKD患者收缩压降低至＜120 mmHg有利于改善其心血管、肾脏、认知以及死亡结局。然而CKD患者的高血压治疗却困难重重。钙通道阻滞剂（CCB）、肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）等传统降压药物固然能起到降压作用，却仍有较高的残余风险。其中CCB缺乏独立于降压之外的心肾保护作用，而经典药物RASi虽可一定程度降低心肾事件发生率，其不良反应却导致肾脏保护作用受限，因此CKD 3-4期患者需慎用RASi。由以上药物治疗现状可见，对CKD 3-4期患者的治疗而言，兼顾强效降压和肾脏保护尤为重要，这也成为了目前CKD合并高血压的治疗目标。临床亟需打破瓶颈、满足这一治疗需求的新型药物，而血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）正是在这一背景下诞生。ARNI类药物具有独特的双通道作用机制，既能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），也能增强利钠肽系统。传统五大类降压药物治疗均聚焦抑制升压机制，而ARNI可以通过增强降压系统，实现血压管理，从机制上即超越了传统药物。3强效降压：ARNI的卓越疗效有证可循
沙库巴曲缬沙坦作为目前唯一上市的ARNI类药物，其临床疗效得到了诸多循证证据的支持。早在2010年，沙库巴曲缬沙坦的首项降压研究即发表于The Lancet。其结果显示，沙库巴曲缬沙坦能剂量依赖性降低患者血压，且效果优于RASi（缬沙坦）：在最高剂量下，相比于缬沙坦，沙库巴曲缬沙坦分别多降低平均坐位收缩压（msSBP）和平均坐位舒张压（msDBP）6.1 mmHg和2.7 mmHg。
全面保护：ARNI推动肾脏事件链全程获益
与单通道降压的RASi相比，具有双重机制的ARNI既扩张出球小动脉，也扩张入球小动脉，更能平衡肾血流、改善eGFR，因此在用于CKD 3-4期患者的降压治疗时，具有更好的肾功能保护作用。
沙库巴曲缬沙坦可在强效降压的同时保护肾功能，或将成为达到CKD合并高血压治疗目标的一大助力，也将有利于肾脏事件链的全程管理，改善患者预后。《2020中国动态血压监测指南》中，ARNI首次获得推荐作为新型降压药物用于夜间高血压的治疗。作为第六大类降压药，沙库巴曲缬沙坦高血压适应症今年有望在中国正式获批，为中国高血压患者带来福音。