「蒋医生谈用药」——维拉帕米抗心律失常的特殊之处

大家对地平类降压药已经非常熟悉了，它属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂。还有一类非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，它既有降压作用，又有抗心律失常作用，属于Ⅳ类抗心律失常药物。今天我们要谈其代表药物维拉帕米的抗心律失常作用。

01、维拉帕米是怎样发挥抗心律失常作用？

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维拉帕米，又叫异搏定，通过阻断血管和心脏细胞的钙通道而起作用，阻断血管平滑肌细胞的钙离子通道，可以扩张血管、降低血压。

不像地平类药物，维拉帕米具有“双重作用”，除了降血压，在心脏可以抑制慢反应细胞（相当于心脏的电路），如窦房结（发电站）和房室结（中继站）中的钙通道，结果是心脏“发电站”被压制，心跳变慢，“中继站”被控制，心脏电流在房室结内的中转时间延长，电信号传导变慢。

因此，维拉帕米主要通过抑制心脏电路传导房室结内快速的折返性电流，使电流环中断到治疗心律失常作用。

02、维拉帕米对哪些病人有效？

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维拉帕米可以治疗下列心律失常：

01、阵发性室上性心动过速：

这是一种突然发作突然停止的心动过速，发作起来病人心慌、胸闷、出冷汗，维拉帕米最适用于阵发性室上性心动过速；

02、房性早搏：

维拉帕米治疗房性早搏的常用药物，尤其病人合并高血压、冠心病（维拉帕米可以扩张冠状动脉）和肺动脉高压（维拉帕米可以降低肺动脉压）；

03、阵发性心房颤动：

阵发性心房颤动发作时静脉注射维拉帕米可以终止房颤发作，长期口服可以预防心房颤动发作。

03、使用维拉帕米要注意哪些？

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维拉帕米治疗心律失常的确很拿手，但注意事项也有不少：

①、严重窦性心动过缓、二度或三度房室传导阻滞病人禁用，“发电站”、“中继站”已经破坏严重，肯定不能再“雪上加霜”，使用维拉帕米会加重心动过缓。

②、预激综合征合并心房颤动病人禁用，所谓预激综合征相当于心脏电流“抄近道”提前下传，一般情况下心房颤动极快速的心房电信号因为房室结阻断不能完成下传，避免心室（供血泵）极快跳动，引起供血泵失灵；而维拉帕米可以加快心房颤动极快速的心房电信号“抄近道”下传给心室（供血泵），这将引起灾难！

③、维拉帕米会影响影响心肌收缩力，心功能正常的病人没问题，有明显的心力衰竭的病人会加重病情，不可使用。

④、已经使用倍他受体阻滞剂（洛尔类）病人，应谨慎使用静脉维拉帕米，因为两类都有降低血压、减慢心跳作用，合用可能出现严重的心动过缓或低血压。