因为不在乎，55岁的糖尿病患者，终于成了尿毒症患者

55岁的糖尿病患者老杨，终于从糖尿病发展到单纯的尿蛋白阳性，发展到了肾功能损害，最终到了尿毒症了，目前依赖于透析活着，隔两天一次。

这么说他，似乎有些不近于人情，但是对于他疾病的进展，是有预期的，这全归因于他日常对血糖控制的不在乎，还有听不进其他人的劝说。

老杨糖尿病已经20多年，他在刚检查出糖尿病时，还是比较重视的，也在按照医生的建议注意日常生活方式，还会按时服用降糖药物。但是随着时间的延长，尤其是血糖升高并没有给他带来明显的身体不适症状时，就逐渐的放松了对于血糖管理的重视，开始不再注意饮食，持续饮酒吸烟，不愿意运动，后期干脆服药也不再规律，服药三天打鱼两天晒网，血糖可能几个月不去检查一次。

在有一段时间，他表现出明显的身体乏力，排尿泡沫明显增多，去医院检查时，发现除了血糖增高明显之外，出现了微量尿蛋白。

医生提醒老杨，发生了持续的尿蛋白，结合他对血糖控制很差，考虑糖尿病带来了肾脏损害可能。但是这个时期，他并没有感觉到明显的不适，依然不听劝阻，我行我素。

再后来，尿蛋白逐渐加重，逐渐的出现血压增高明显，出现了身体水肿。这个时期，当老杨意识到自己的病情加重了，打算好好治疗时，反而治疗效果变得很差，病情持续发展，最终进展到了终末肾功能衰竭，出现了更为严重的水肿、高血压、贫血以及低蛋白血症，身体变得虚弱，常常食欲不振，恶心呕吐，最终依靠透析度日。

其实对于目前的肾脏疾病，尤其是带来的终末期肾衰竭患者中，有很大一部分是由于糖尿病患者血糖控制不理想等原因带来的糖尿病肾病。据流行病学调查发现，有些西方国家，比如美国终末期肾病中有42％是由糖尿病肾病发展而来，而我们国家的糖尿病肾病发展到终末期肾病的占到了15％。

而且糖尿病肾病也是糖尿病最为常见的一种并发症，主要是与糖尿病引起的微血管病变有关，这个还是与糖尿病长期血糖控制不理想，引起肾脏血管压力增高，最终带来了肾脏结构和形态发生变化有关，但是不得不说，目前引起糖尿病肾病的具体机制仍没不详。

这里不得不提的是，老杨的糖尿病肾病除了与他日常的血糖控制差有关，还与他长期的日常生活方式不良有关系。我们上文说道，他不仅不注意饮食，饮食不均衡，摄入过多的高盐、高脂、高蛋白饮等等，更是抽烟喝酒不离口。这些不良的日常生活方式，不仅仅造成了血糖控制不良，更加重了并发症的发生以及并发症的进展。最终带来了终末肾病的发生，造成了无法挽回的后果。

第一，糖尿病未发生糖尿病肾病时期。

发现糖尿病以后，我们就应该有危机意识，就应该意识到如果血糖控制不良，并发症会很快到来，当然糖尿病肾病这一并发症也非常常见，更应该努力避免糖尿病肾病的发生。

这个时期，就需要努力的做好血糖控制，不仅仅是药物治疗，更为基础的是做好饮食管理，平衡饮食，清淡饮食，避免长期高脂肪食物、高盐、高蛋白饮食等等。同时要规律运动，规律作息，良好情绪等，从日常生活的方方面面做起，做好血糖管控和预防并发症发生。

这一时期，还有一项重要的事情，就是务必要做好日常查体，及早发现问题，及早进行干预。

第二，查体发现微量尿蛋白时期。

糖尿病肾病在医学上分为5期，查体发现微量蛋白尿一般处于第2、3期，如果出现大量蛋白尿，这一时期可能就到了第四期之后了。

我们大多数的糖尿病肾病的发现，都是由于日常查体时，发现尿蛋白阳性。这一时期大多数患者都没有明显的身体不适症状，很多人这一时期会持续很长时间，也有很多人会持续存在于这一时期。据有关统计显示，糖尿病肾病发现后，十年内大约50％的患者会发展到终末期肾衰竭。

所以说，这一时期的糖尿病肾病患者，就需要努力的控制好血糖，做好日常生活方式管理，尽量地延缓糖尿病肾病的发展。

首先，从各个方面，不仅仅是血糖的控制，更为重要的是管理好日常生活方式的方方面面。

其次，进行药物干预。对于血糖控制不理想，尤其口服药物治疗血糖不理想，应该及时应用胰岛素治疗。对于合并高血压的朋友，这一时期主张应用ACEI或者ARB药物治疗，这类药物不仅仅可以降低血压，更为主要的是用它可以延缓尿蛋白，延缓肾病的发展。

第三，大量尿蛋白，肾功能减退甚至衰竭时期。

这个时期相当于糖尿病肾病第4、5期，也是临床糖尿病肾病期，糖尿病微量尿蛋白后，如果继续发展，那么糖尿病肾病就会出现大量尿蛋白，出现高血压、水肿，肾功能损害明显，继续发展导致氮质血症和肾功能衰竭期。这一时期会出现明显的身体不适症状，出现其他器官疾病合并症状。

而对于这一时期，常常疾病进展会非常快，而且预后不良。尤其糖尿病会出现除肾病之外的其他并发症或者合并症，所以，对于糖尿病肾病后期，预后要比其他肾病带来的肾损害差得多。

这一时期，应该积极的控制血糖，限制蛋白摄入，降低血压，减轻水肿，甚至肾脏替代治疗，包括透析和肾脏置换。

而目前老杨已经到了终末肾病阶段，目前已经在靠透析生活，对于预后，也会非常不理想。

在这里，通过老杨的糖尿病肾病的例子，我想提醒糖尿病朋友，如果有以下六个表现，应该考虑肾脏损害可能，需要及时就医。

第一，出现尿蛋白、泡沫尿。尤其查体时出现尿蛋白，反复出现，就应该警惕。大量尿蛋白会出现大量泡沫尿。

第二，出现水肿。常见颜面水肿、下肢水肿。

第三，出现血压增高。尤其糖尿病朋友出现血压突然增高，提醒肾损害引起高血压可能。

第四，出现贫血。肾功能损害出现促红细胞生成素减少，出现肾性贫血。

第五，频繁腿抽筋。由于肾损害钙代谢紊乱出现腿抽筋现象。

第六，视物模糊。糖尿病微循环病变常影响到患者眼底血管，引起视物模糊。而且糖尿病肾病最常合并的就是糖尿病眼底病变。

所以说，对于糖尿病朋友日常如果出现以上症状，就应该积极的就医，避免糖尿病肾病发生或发展。

对于以上症状，老杨都经历过，但是在疾病进展到严重肾衰竭之前，一直没有足够重视，而日常更没有做好足够的疾病管理。

1、思想上重视，时刻牢记糖尿病是一种慢性疾病，需要长期持续综合管理，不能松懈。

2、务必要做好血糖管理，用血糖控制“五架马车”综合措施严格控制血糖，这是避免并发症的基础。

3、管理好日常饮食和用药。俗话说病从口入，务必管理好饮食和用药，除了控糖需要良好的饮食习惯之外，更不能应用损害肾脏的食物，以及戒烟戒酒。避免随意用药，要在医生指导下正规用药，注意药物的肾毒害。

4、积极运动。规律的有氧运动是预防糖尿病肾病良好的方式。

5、注意做好查体。日常务必要积极的定期查体，检查血糖同时，也要注意肾脏、眼底等检查，发现问题及时干预。

6、务必要管理好其他基础疾病。比如糖尿病合并高血压、高血脂等，会加重糖尿病肾病发生可能，日常务必要积极的管理好其他基础疾病。

糖尿病肾病目前是非常常见的一种糖尿病并发症，对身体危害严重。所以对于糖尿病朋友来说，避免并发症发生是最为重要的一项工作，而做好日常管理需要持续坚持下去，一定不要等糖尿病造成严重并发症了再去管理，那样就悔之晚矣了。