补叶酸，会有副作用吗？如何正确处理？提醒：重视1个副作用

53岁的老王，是个有着10年高血压的老病友了，长期服用降压药的缘故，老王的血压一直维持在150/100mmHg左右，但就是怎么也下不去了。

去年单位体检，发现自己有一项指标同型半胱氨酸，高出正常值3倍左右，听了医生的意见之后，开始每天服用叶酸片，3个月的坚持下来，老王再去医院检查时，自己的血压已经降到了110/70mmHg，这让他很是开心。

但老王也有着诸多疑问，为什么高血压患者要服用叶酸片？据他了解，叶酸片一般都是女人产前吃的。还有就是，长期服用叶酸，会不会对身体造成什么副作用的影响？那么今天小妙就给大家解答这几个问题。

有一种高血压，叫做H型高血压

在回答为什么高血压患者要服用叶酸片之前，我们先来了解一下一种特殊的高血压类型——H型高血压。

H型高血压并不仅仅是血压升高，它还伴有血液中的同型半胱氨酸(Hcy)≥15umol/L（同型半胱氨酸浓度理想值为＜10μmol/L）。Hcy是人体代谢过程产生的产物，正常情况下可通过人体自我调节，来维持它的体内平衡，让这种氨酸不至于危害人体。而其中一种途径就是依靠维生素B12和叶酸的调控。

这也就意味着，若是体内的维生素B12和叶酸无法满足人体调控的需求，那么Hcy就会失去平衡，从而引起浓度升高，导致患者出现高血压。

同型半胱氨酸也被称为新一代的胆固醇。它和普通高血压、高血糖、高尿酸意义昂，都是通过损伤人体血管内皮细胞，引起代谢障碍，导致大动脉缺乏弹性，刺激血管壁引起动脉血管损伤，最终导致血管粥样硬化。

有研究显示，HCY这种物质，每升高5umol/L，罹患脑梗死的风险要比Hcy正常值的高血压患者高出约59%，心脏病发病几率增加约35%，冠脉事件风险增加28%。同时高HCY还可降低人体的甲基化和抗氧化能力，增加细胞癌变的风险。

Hcy是蛋氨酸的代谢产物，添加叶酸是最有效的途径。充足的叶酸不仅能维持Hcy一直处于正常水平，还有一定的抗氧化应激作用，因此能够改善血管内皮功能，有效缓冲H型高血压的心脑血管病的进展。根据《Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识》指出每天补充0.8mg的叶酸具有最佳的降低Hcy的作用。

目前市面上叶酸的规格主要有2种：0.4mg /片、5mg/片。对于H型高血压患者而言，选用0.4mg /片最佳。

对于不确定自己是否属于H型高血压的人群，其实只要去医院进行血清同型半胱氨酸的检测。只要确定是H型高血压，即可服用推荐量的叶酸片来降低心脑血管疾病的风险。

哪些人需要补充叶酸？

叶酸其实是人体必要的微量元素，除了备孕妈妈和H型高血压患者，根据《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》，建议以下人群补充叶酸：

1. 备孕、孕期妇女补充叶酸，预防新生儿出生缺陷（NTDs）

无高危因素的一般妇女，从可能妊娠或孕前至少3个月开始增补0.4 mg/d或0.8 mg/d叶酸，直至妊娠满3个月。

2. 哺乳期妇女补充叶酸，预防叶酸缺乏

推荐哺乳期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补0.4 mg/d叶酸。

3. 高血压、高同型半胱氨酸血症者补充叶酸，降低心血管风险

合并高Hcy血症的心血管高危人群和高血压患者推荐补充叶酸，每日服用0.8 mg叶酸或联合服用维生素B12可以达到最佳的降低Hcy水平的效果。

4. 慢性肾脏病（CKD）+叶酸缺乏或高同型半胱氨酸血症，补充叶酸有益

伴高血压的CKD患者使用叶酸单药（0.8 mg/d）或包含叶酸的固定复方制剂，这可能对延缓CKD进展有益

5.风湿免疫性疾病服用甲氨蝶呤时补充叶酸，减少不良反应

服用小剂量甲氨蝶呤的患者应补充叶酸（5 ～10 mg/w）。

补叶酸，会不会有副作用？

补叶酸有没有风险？小妙可以告诉大家，有，但是不必过于担心。

掩盖贫血症：研究数据表明，约20%的老年人都缺乏维生素B12，而缺乏维生素B12所导致的症状之一就是贫血，但是如果大剂量的摄入叶酸，就有一种拆东墙补西墙的感觉，很有可能会掩盖这种病症，这一点副作用是需要重视的。

影响女性排卵：一项通过对18500名女性的大样本调查，叶酸会影响女性排卵，虽然症状或轻或重，但大约40%的人会受到干扰。

维生素缺乏症：叶酸是一种水溶性维生素，如果服用量过大的话，身体会把多余的部分排出去，但是叶酸量过大会出现维生素缺乏症，所以具体情况一定要咨询医生，以医生的建议为佳。如果您是一个素食者的话，有可能会出现维生素B12缺乏的症状。

干扰锌代谢：长期过量服用叶酸会干扰孕妇的锌代谢，锌元素的不足，准妈妈会出现免疫力下降，妊娠反应加重，食欲减退，同样会影响胎儿发育。

当然，这些副作用的前提都是摄入过量，对于成年人来说，每天摄入总量达到0.4毫克就可以了，最多不要超过1 毫克，都属于安全范围。

对于以保健为目的的普通人群来说，可以通过多食用叶酸丰富的食物为主，如菠菜、胡萝卜、南瓜、马铃薯、豆类、坚果、动物肝脏、鱼油、蛋黄等。如果老年朋友因为果蔬摄入量少，要补充叶酸或者其他复合维生素，还是建议咨询专业医生。

参考资料：

[1] 《这种高血压需要服叶酸，你知道吗？》.药评中心 .2019-03-07

[2] 《H型高血压和叶酸治疗》. PSM药盾公益. 2020-12-29

[3] 《可能你也需要补充叶酸》.营养医师王兴国. 2020-11-20

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