风湿漫谈 | 类风湿患者不可忽视这一健康风险——心血管疾病！
▼医学指导：广东省中医院风湿免疫科黄闰月教授
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）是一种病因不明，主要以对称性、慢性、进行性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，除关节以外，类风湿也可以累及其他脏器，造成其他合并症，其中心血管疾病便是一大风险。
从中医的角度而言，RA属于中医痹症范畴，认为其病因主要为风、寒、湿，表现为行痹、痛痹、着痹，痹病的病邪除了侵犯骨骼肌肉关节以外，也可内侵而累及五脏六腑，导致心肺等脏腑的损伤。
因此，RA患者心血管疾病风险不容小觑。
有研究显示，与无类风湿的女性相比，类风湿女性患者心肌梗死风险增加1倍，中风风险增加48%。
近年来的流行病学资料也提示：与普通人群相比，RA患者心血管病死亡风险增高50%-60%，而且发生更早，更加致命,对于病史超过10年的类风湿病人心肌梗死发病率增加了3.1倍。
RA患者心血管疾病风险增加的因素有哪些？RA自身的免疫功能紊乱以及慢性炎症反应炎症可明显增加心血管风险，其主要是通过参与动脉粥样硬化（AS）进程来加重心血管风险。RA是一种自身免疫性疾病，能够产生一系列的免疫代谢紊乱，破坏机体内环境，导致免疫紊乱、代谢综合征、炎症反应、内皮功能紊乱等损伤的发生，与AS有一系列共有的发病机制，促使RA患者发生心包、心肌及血管的病变，如动脉及冠状动脉粥样硬化、心肌梗死等各种心血管损伤。
某些治疗RA的药物也可能带来心血管疾病风险糖皮质激素可以抑制炎症、控制关节症状，但对类风湿的长期病情控制无明显作用，且研究发现激素可增加血管内膜中层厚度，增加心血管病的发生率，长期大剂量使用糖皮质激素也可升高血压、升高血糖、导致血脂紊乱，这些也是常见的传统心血管危险因素。
因此，在治疗类风湿关节炎中不倡导盲目使用激素，而是视病情需要低剂量、短期使用，在有效治疗疾病之余也要追求将副作用最小化。
非甾体抗炎药（NSAIDs）也具有较强的抗炎作用，但也具有导致血压升高、水肿、心力衰竭加重，心肌缺血事件增加的风险。
因此，在考虑使用NSAID治疗时，需对所选择的NSAID种类及其剂量、治疗频率等进行考量，尽量避免不必要的大剂量、长期应用NSAIDs；也不宜叠用两种或以上的NSAIDs，这会导致不良反应的明显增加。
传统心血管危险因素RA患者较普通人有更高的代谢综合征（肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压）发病率，而血脂异常、高血压、糖尿病、高尿酸血症等在内的传统心血管危险因素可以增加动脉粥样硬化（AS）的风险。
考虑达标治疗的情况下，应如何减少心血管疾病的风险？用有心血管保护作用的药物甲氨蝶呤：甲氨蝶呤不仅仅是一个疗效确切的传统抗风湿药物，更重要的是它也有良好的心血管保护作用，甲氨喋呤在控制RA病情之余，也可以降低心血管疾病的发病率。
羟氯喹：羟氯喹是一种作用温和、副作用较少的抗风湿药，目前已被证明可以降低类风湿关节炎患者患糖尿病及高脂血症的风险，具有良好的心血管保护效果。
现代医学研究发现，RA的一些病理改变与中医的瘀血阻络的病机极为相似，而临床实验也证明，采用活血化瘀药，能够抑制滑膜的增生和血管翳的形成，改善软骨细胞的功能，促进新骨生成及修补，同时对血管动脉硬化的形成具有明显防治作用。
视心血管风险评估，定期心血管疾病筛查重视高血压、血脂、吸烟、肥胖等心血管高危因素筛查和预防，如无相关症状，最迟应在50岁开始做心血管疾病筛查，如有相关症状则应立即进行筛查。
最后提醒大家，中药治疗具有多方位、多靶点、毒副作用小等优点，在类风湿关节炎患者中根据辨证使用中药，采用中西医结合的方法治疗不仅可以更有效的预防和治疗RA引起的心血管损伤，而且可以减轻西药的毒副作用，控制病情的发展，从而进一步降低类风湿关节炎患者的心血管病的发生率和死亡率。
参考文献：
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广东省中医院风湿免疫研究团队负责人，广东省中医药学会风湿病专委会副主委，广东省社区卫生学会风湿康复分会副主委，岭南中医抗风湿联盟秘书长。
中华中医药学会免疫分会青年副主委，珠江科技新星，香港中文大学医学院博士，国家公派荷兰访问学者，广东省杰出青年医学人才，广东特支计划青年拔尖人才，广东省中医院拔尖人才，国医大师李济仁教授学术传承人，首届广州市科普名师，树兰医学青年奖被提名奖，广东省卫计委青年岗位能手，广东省高校优秀青年教师。
擅长：中西医结合诊治痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、白塞病等风湿免疫病。
专家出诊时间如下：
科研门诊：周二下午（广东省中医院大德路总院）、周四下午（广东省中医院二沙岛医院）
