多效合一的心血管用药何时能来？什么时候才能用上？

乐普医生，你之前介绍过的每天只需要吃一片的多效合一的心血管药上市没有啊？什么时候才能用上啊？

39岁的王先生前年心梗做了1个支架，这两年来每天要吃2种降压药、1片他汀、1片阿司匹林，用他的话说每天是“一把一把吃药”，早就厌烦了，就希望什么时候也研制出个“多功能”的药，一天一片。

像王先生这种想法的心血管疾病患者不在少数，大家已经在日复一日大把吃药的煎熬中过了太久。市场有需求，各大制药企业也深谙患者心理。这几年，在心血管领域，流行起了复方制剂，制药巨头阿斯利康、诺华、辉瑞、默克等公司都纷纷下场，快速跟进。

1、单纯治疗高血压的复方制剂

2、单纯抑制胆固醇源的复方制剂

3、糖尿病+高血压复方制剂

4、高血压+高血脂复方制剂

2019年8月24日，世家权威医学杂志《柳叶刀》发表了一项研究，首次出现了1片复方制剂涵盖4种药物（包含：氢氯噻嗪12.5 mg+阿司匹林81 mg+阿托伐他汀20 mg+依那普利5 mg），并公布了5年间的随访数据，一级预防组受试者主要心血管事件发生率下降了39%，二级预防组受试者主要心血管事件发生率也下降了20%。

此项研究一经发布引起了很多患者的广泛关注，但目前该药物并没有上市。

为何多效合一的心血管药物受到患者如此追捧？

1、服用简单

比起每天“大把吃药”，人们当然更喜欢精简这一过程，首先从心理上就更容易接受，用药依从性会大大提高；其次，多效合一的药物把各种功效的单一制剂集于一身，这个过程就减少了患者服药过程中的漏服风险。

2、疾病得到系统化治疗

心血管疾病的治疗需要系统化，血压、血脂、血糖等危险因素都需要联合控制，同时还需要长期预防血栓的形成，使用阿司匹林。而多效合一的心血管药物的出现，涵盖了降压药、降脂药、抗凝药等药物，综合控制心血管疾病危险因素这一理念早已获得心血管医学界的广泛认可，因此大家也更乐意接受多效合一的制剂。

3、1+1＞2的效果

增强疗效是复方制剂应用的核心原则，联合使用不同种类的药物，不仅能使各类药物药理、药效作用相加或增强。例如心血管疾病中最主要的疾病高血压，像前文提到的王先生，他每天需要2种降压药联用才能把血压控制好，还有甚者需要3种降压药联用才行。而这时如果选择2种降压药制成的复方降压药物，不仅可以使药物的起效速度提升，提高治疗效果，更深远的影响在于减少了心血管事件的发生。

3、减少不良反应

我们还以降压药为例，二氯吡啶类钙离子拮抗药（各种“##地平”类）是十分常用的治疗高血压药物，但是这种药物存在面部潮红、心跳加快、脚部水肿等不良反应，但如果此时采取联合β受体阻滞剂或其他降压药物的复方制剂，不仅可以增加降压疗效，同时还能改善药物使用的安全性和耐受性。

4、降低患者经济负担

以复方降压制剂（缬沙坦+氨氯地平）为例，这两种药的2合1制剂每片平均9块8毛钱，而单片的缬沙坦6块钱、单片氨氯地平6块钱。这样算下来复方制剂价格反而更低，也能起到减轻患者经济负担的目的。

多效合一的复方制剂其实已经上市，这些药虽然还没有做到“全能”，但是已经迈出了重要的一步，我们也期待，更多、更全面的心血管复方制剂从“神坛”走向临床应用，造福患者。

参考文献：

[1]抗高血压药发展新趋向——复方制剂的进展与临床评价[J].中国医院用药评价与分析；2011,11（2）:102-104

[2]《心血管疾病复方制剂研究发现状与展望》张丽梅、吴静华、王晓芸 上海交通大学医学院附属新华医院药剂科，上海 200092

[3]心血管系统复方制剂市场分析

[4]Gholamreza Roshandel, Masoud Khoshnia,et al .Effectiveness of polypill for primary and secondary prevention of cardiovascular diseases (PolyIran):a pragmatic, cluster-randomised trial .Lancet .2019, 394: 672–83.