血脂异常别忽视 它是冠心病的重要诱因

封面新闻记者 周家夷

近年来，因急性冠脉综合征（ACS）致残、致死的病例日益增多。归根结底，是因为不良生活方式导致高血脂、高血压和高血糖等危险因素不断累积，一旦血管内的斑块破裂，就会导致心肌梗死等一系列不可逆的伤害。2021年3月8日，川湘两地众多知名心血管专家齐聚成都，共同就如何降低ACS患者的发病率和死亡率、有效管理血脂异常等话题展开深入探讨。

血脂异常是冠心病发生的致病因素

四川大学华西医院陈茂教授表示，急性冠脉综合征是冠心病中非常危重的一种疾病类型，而血脂异常则是造成其疾病发生、发展的关键因素。然而，令人担忧的是，由于广大民众缺乏对血脂异常的正确认识，导致其知晓率、治疗率和控制率总体仍处于较低水平。四川省人民医院陶剑虹教授表示，高血压、糖尿病、家族性胆固醇血症等高危因素的长期累积，也容易诱发动脉粥样硬化斑块的破裂，进而造成心肌梗死等更严重的伤害。因此，对于合并高危因素的急性冠脉综合征患者而言，除了做好常规的疾病治疗外，血脂异常的控制管理也至关重要。为进一步降低合并高危因素的急性冠脉综合征（ACS）患者的主要不良心血管事件的发生，临床医师需要为ACS患者选择合适的药物进行强化降脂治疗。

急性冠脉综合征的治疗目标是降低全因死亡风险

围绕急性冠脉综合征的血脂异常治疗策略，中南大学湘雅二医院彭道泉教授在演讲中回顾并分析了近年来国内外的临床研究及相关指南。彭教授指出，2018年发表的Odyssey Outcomes研究证实，使用阿利西尤单抗能够显著降低急性冠脉综合征患者的主要不良心血管事件（MACE）风险，而且观察到它与全因死亡风险降低15%相关。

成都市第二人民医院刘剑雄教授表示，“全因死亡风险降低”在医学研究中是不可多得的成就，说明这种最新的治疗方法具有重要的诊疗价值，在充分验证安全性和有效性的前提下，能够让更多患者获益。尤其是对于一些合并复杂临床情况（多支病变、既往心血管事件、糖尿病）的高危患者，建议在治疗和管理时优先选择能够降低全因死亡风险的治疗方案。

四川大学华西医院李晨教授介绍，虽然血脂的指标有很多，但是对于急性冠脉综合征患者，现有指南一致强调必须降低“低密度脂蛋白胆固醇”（LDL-C）。陶剑虹教授也在采访中提到，新版欧洲血脂异常管理指南要求，急性冠脉综合征患者的LDL-C必须降到1.4 mmol/L甚至更低。强化降脂治疗是急性冠脉综合征早期的关键治疗之一，能够有效降低早期心血管事件风险和总死亡率。尤其是对于那些合并糖尿病、冠脉复杂病变等高危因素的急性冠脉综合征患者，在应用他汀类药物后，仍不能达到靶目标值时，建议临床医师仔细、全面地评估患者状况，积极选择应用最新的降脂治疗方案。

全新降脂方案 更好实现血脂达标

四川大学华西医院祝烨教授介绍，大家平时如果胸部出现闷胀或者疼痛，尤其是与活动或者情绪相关的，就需要引起高度重视，最好是能够到医院进行进一步的检查治疗。而对于一些合并高血压、糖尿病、既往有过心肌梗死等高危因素的冠心病患者而言，除了常规的生活方式改善外，选择合适的药物进行调脂治疗也至关重要。

在急性冠脉综合征的患者当中，Odyssey Outcomes研究已经证实：他汀加阿利西尤单抗，能够快速、强效且持续降低LDL-C水平，显著降低近期急性冠脉综合症患者的主要不良心血管事件（MACE）风险达15%。全新的降脂方案能够为患者带来更多获益，惠及更多的冠心病患者，让更多合并高危因素的患者血脂控制达标，重新恢复健康的生活。