康复直通车｜老年高血压脑出血术后的护理与早期肠内营养支持
本研究探究了老年高血压脑出血术后护理和早期肠内营养支持效果，具体情况现进行如下报道。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取的76例接受颅脑血肿微创穿刺碎吸术的老年高血压脑出血患者进行此次研究，病例都来自于本院2014年6月至2016年6月这一期间，全部患者中有男26例，女30例，最小年龄63岁，最大年龄83岁，平均年龄(72±6.2)岁。全部患者都通过头颅CT检查确诊，其中有64例基底节区出血，9例脑室出血，2例丘脑出血，l例小脑出血；50例出血量为30～75mL，21例出血量为76-100mL，6例出血量为101-120mL。
1.2 方法
76例老年高血压脑出血患者均接受颅脑血肿微创穿刺碎吸术。术后实施全面护理与早期肠内营养支持。
1.2.1 术后护理
引流管高度护理：引流袋的高度需要与头颅穿刺部位稍低，有助于血肿腔内残留积血的持续流出。引流袋太高，会导致颅内感染症状的出现；太低会导致血肿腔负压较大，出现再出血。
引流管的有效固定：引流管的长度适合，使患者的头部存在适宜的活动空间。翻身护理操作中，需要妥善安置引流袋。动作轻柔，防止因为操作不当出现意外拔管的情况。对于存在躁动不安者，需要强化床旁看护，适宜的采用约束带，但不能强行约束，避免由于过分挣扎导致颅内压升高，一定情况下可采用药物予以镇静治疗。
对引流管进行定时夹放：确保引流管的顺畅，引流管定时夹放。通常术后夹闭引流管4h后，开放引流2h。按照这个间隔时间进行循环夹放，还可以按照患者的具体情况，对夹放时间进行确定。需要确保引流管的顺畅，使脑组织受压与坏死有所减轻，对脑功能的恢复具有积极影响，如果引流不畅，需要立即通知责任医师予以针对性的处理。
对引流液的量与颜色变化情况密切观察与准确统计，引流液颜色暗红时，表示陈旧性出血，颜色鲜红表示存在活动性出血。对血凝块堵塞管腔与引流管扭曲及受压情况进行有效防止，避免对引流管造成挤压。产生活动性出血、引流量过度以及引流管堵塞，并且无色透明或无引流液，以及颅内高压、血压升高或降低等现象时，需要马上通知责任医师予以针对性的处理。
对颅内感染情况予以有效防止：引流切口位置的敷料需要确保干燥与清洁，如果出现污染的情况，需要立即更换。对患者头部位置改变或搬动头部的过程中，需要将引流管夹闭，避免引流管或引流袋的引流液反流进到颅内，导致颅内感染的情况。
拔管前与拔管后的护理干预：通常情况下，引流管的放置时间为3～4d，按照引流液的多少，可适当的延长至5～7d。拔管以前进行头颅CT督查。没有产生颅内高压症状的过程中，如无头痛与呕吐等，可将引流管拔除。拔除以后穿刺部位采用无菌敷料进行覆盖，避免出现感染的情况。
1.2.2 术后早期肠内营养支持
术后早期，患者处在应激状态下，胃肠功能会受到一定程度的限制，这时需要由小剂量低浓度进行肠内营养，热量根据每天62.76～83.68(15～20)kcal／kg标准进行计算。第1天采用短肽型肠内营养制剂300—500mL，浓度0.5kcal／mL，第2天开始将用量剂量每天增加1200～300mL，第3天开始将浓度增加0.2～1kcal／(mL·d)，用量慢慢增到全量62.76-83.68(15—20)kcal／(kg·d)。肠内营养制剂从短肽型慢慢转变为整蛋白型，都经鼻胃管持续泵人。开始速度每小时10～20mL，如果没有显著反流、腹泻以及腹胀等相关不良反应，2d后需要根据每小时50-60mL的滴速予以持续泵入。在肠内营养的额过程中，对胃内残流量予以充分检测。胃内超过100mL的过程中，减量或停止使用4~8h。严格进行消毒，与老年患者的既往病史有效结合，如高脂血症以及糖尿病等，对肠内营养成分与品种予以有效调整。早期肠内营养供给需要循序渐进，按照患者病情的变化情况予以有效调整，根据肠内制剂和常规饮食配合，从少至多，从慢至快，从部分至全量。对温度适宜原则充分观察与注意，早期有效的肠内营养支持才可以具有安全性与有效性的特点。
1.3 观察指标
对比观察营养支持前与支持后第3天、第lO天的血糖(GLU)、肝肾功能与血清白蛋白(Alb)、血电解质浓度等血清生化指标。血糖增高者用胰岛素控制。
2、结果
2.1 患者血清生化指标比较
患者早期营养支持第10天，GLU明显降低，与营养支持前与营养支持第3天有显著差异(P
2.2 患者临床情况观察结果
患者经全面的术后护理与肠内营养支持，感染与消化道出血发生例数较少，并且无一例MODS患者，患者在营养支持期间使用胰岛素比例21.05%，由此可见术后实施早期肠内营养支持可满足营养需求，减少并发症。
3、讨论
老年高血压脑出血患者术后由于营养储备不充分，术后应激性消耗的能量与蛋白质较多，再加上短时间内不可以主动进食，吞咽功能受到一定限制，引发患者出现营养缺失与免疫功能下降的情况。很容易导致肠道黏膜屏障缺失与细菌移位，使感染性并发症与病死率明显增加。因此，早期肠内营养支持属于老年危重患者治疗护理的一种关键措施。
术后早期肠内营养支持能够对代谢紊乱情况的产生进行防止，对胃肠功能予以维护，使炎性反应有效降低，使患者的生存率充分改善。本次研究中76例老年高血压脑出血手术患者接受全面护理与肠内营养支持，较营养支持前，10天后GLU明显降低，Alb、GPT明显增高，而Na+、K+、CI¢保持稳定，并且感染与消化道出血发生例数较少，无一例MODS患者，患者在营养支持期间使用胰岛素比例并不高(21.05%)，由此可见术后实施早期肠内营养支持可满足营养需求，减少并发症，进而促进机体的康复。
诸多研究报道指出，在临床治疗中，要根据胃肠功能恢复情况与机体代谢变化进行早期肠内营养支持，进而让患者尽早的获得必须的营养物质，促进颅脑损伤胃动力的恢复，提高胃黏膜防御作用，减少消化道并发症的发生，改善预后。综上所述，老年高血压脑出血手术患者实施有效的术后护理和早期肠内营养支持的效果显著，可对患者营养不良情况有效预防，使患者的并发症发生率有效降低，对患者预后的改善具有积极影响。
原作者：芦亚君
原作者单位：阜新市第二人民医院（妇产医院）神经外科