高血压是粥样硬化斑块形成的“源头”？

映峰视点高血压是粥样硬化斑块形成的“源头”？老生常谈，冠心病的第一大危险因素就是高血压。被高血压摧残的冠脉，绝大多数都慢慢进展成狭窄、严重狭窄、甚至多处钙化。首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心有一位常年高血压的60岁女性患者，最高220mmHg，特别的是，她的心脏长在右边。

当然，心脏长在右边和高血压没关系，是天生的，不影响生活。主干分出的4支大血管都有问题，如果用支架的话，估算得5~6个支架；左侧血管狭窄也很重，而且还有很多严重的钙化，需要旋磨技术，另外需要两个支架。左右冠脉大约需要七八个支架才能解决问题。

这是右侧血管处理后的图像，血管内部充满了钙化，环境很复杂，最终顺利修复。

这位患者的难点主要是两处：第一，从解剖结构上，患者是右位心，而日常手术器械，包括术者的习惯都不太一样，操作起来给术者增加了难度。第二，患者冠脉血管过于复杂。主干分出来五支血管——多数患者左主干分为前降支和回旋支——分出五支血管的结构比较少见，使用的器械要比一般患者多很多，加之血管内部严重钙化狭窄，使手术更加复杂。

心脏中心主任医师张健教授说，这位患者最值得注意的还是高血压，高血压可以理解为“斑块的开始”。因为动脉硬化的形成与进展，它的使动因素是内皮的损伤，内皮损伤以后才有后续。胆固醇、炎性细胞、T淋巴细胞、单核细胞等等，进入到内膜下，发生了炎症反应，才有后续的动脉粥样硬化的形成、进展。所以说动脉粥样硬化的第一个步骤，就是内皮的损伤。而高血压，就会损伤内皮。

大家都知道高血压是动脉粥样硬化，尤其是冠状动脉粥样硬化排第一位的危险因素。而这位患者，高血压病史超过三十年，最高的时候高达220mmHg，冠脉已经遍体鳞伤，在她身上进一步印证了这个事实。