三甲医院心内科专家总结的心血管疾病的9种不典型症状！收藏吧

——王枫岭/文 河南省胸科医院 心内科

心血管疾病表现多种多样，典型的症状很容易引起重视，但不典型的症状往往是容易漏诊误诊的原因，患者本人也往往不会引起高度重视，从而错过最佳治疗机会，甚至会因此而亡。那么如何才能警惕和识别这些不常见的、不典型的心血管疾病的“小众”症状呢？以下提示仅供参考，希望大家都健康。

一，有一种“胃病”是心梗

急性心肌梗塞典型的症状是与活动有关的突发胸痛、胸闷、气短、呼吸困难；胸痛部位在心前区，疼痛性质成压迫样闷痛；持续时间一般在15分钟以上；这样的胸痛，即使是非专业人士的患者也能够引起足够的重视，也很容易意识到可能是心脏的问题，所以一般是漏诊不了的。但有一种急性心梗并没有以上的典型症状，而是表现为突发恶心、呕吐，腹痛、可以伴胸闷不适，很容易被误认为是胃病，如果是在喝了酒以后出现的，很多人会误认为醉酒呕吐，于是就反复自服一些胃药，甚至熬点姜汤、喝点热水等，白白耽误了去医院抢救的好时机，不幸者还会有生命危险。所以，平时没有胃病史的人突然出现这样的胃部症状，一定不要放松警惕，至少就近到医院做一个心电图识别一下。

二，有一种肩臂痛是心绞痛

心绞痛的症状和心梗类似，但一般程度会轻一点。主要表现为有活动和情绪激动诱发的、心前区压迫性闷痛，伴胸闷、气短，一般持续时间3-5分钟，休息或服硝酸甘油后可以缓解，再活动会再发作。这是典型的劳力性心绞痛，大家可能都有这方面相关的常识，一般也不容易漏诊。而有一种不易引起注意的心绞痛，则表现为活动后左肩左臂或左边牙痛，可以无明显的胸痛胸闷，或仅有轻度的胸闷不适，休息或用药后也可以缓解，这是不典型的心绞痛。具体什么机理尚不能搞得很清楚，可能与神经支配有关，但确实是实实在在存在的客观表现。所以，一旦有与活动有关的左肩左臂或左边牙齿疼痛、酸困等症状时，我们也需要高度警惕这种容易忽视的心绞痛，也是很有必要就近最快描一份心电图看看，一利鉴别。

三，有一种心绞痛是睡眠时疼

大多数的心绞痛如上所述，活动或情绪激动时发作或加重，休息或服药时缓解，这是劳力性心绞痛（既往概念，容易理解），现在叫稳定性心绞痛；而有一种心绞痛可以在休息时或夜间发作，原因是心脏的冠状动脉血管发生了痉挛，或者是在原有冠脉病变基础上合并了严重的痉挛，特别是在后半夜之早上9点钟这个阶段最容易发生。机理可能是与体内导致冠脉痉挛的因素有关，比如激素水平、肾上腺素水平、交感神经释放、夜间高血压等。属于自发性心绞痛，临床也有很多叫法，如痉挛性心绞痛、卧位心绞痛、夜间心绞痛、休息时心绞痛等，是不稳定性心绞痛的一种。所以，如果在后半夜或清晨，无明显原因连续出现心前区压迫样疼痛，伴胸闷、气短等症状，需高度警惕这种自发性心绞痛。一般服硝酸甘油效果较好，会很快缓解。有时起床稍微活动以后也会自行缓解。但虽然缓解了，并不意味着这种心绞痛好了，它会再次接二连三的犯病，一定要到医院做进一步的检查确诊。

四，有一种又高又帅是定时炸弹

大长胳膊大长腿，大长关节大长脸，可谓是又高又帅，往往是大家都喜欢的类型。可是有一种这样又高又帅的人，却是一种叫做马凡氏综合症的遗传病病人。这类病人由于常染色体的突变，造成了这种特殊的“又高又帅”体型。而这种常染色体的突变使得全身结缔组织的变性，主要有三个方面的变化，即心血管方面的主动脉扩张、夹层、破裂；骨骼方面的骨节细长；眼部表现的晶状体脱位。由于血管组织松脆，所以特别容易受血流冲击破裂，而首当受累的主要血管即心脏发出以后的主动脉，这就是主动脉夹层。如果整个主动脉壁破了，血液将喷发而出，瞬间而亡。所以形象地称这种主动脉是一种定时炸弹，一旦引爆就是生命代价。所以，建议有异常瘦高体型的人，特别是有年轻猝死家族史的人，一定到医院做个系统的检查，必要时做染色体的遗传病筛查。

五，有一种头疼是房缺

常见头疼的原因很多，比如脑血管畸形、脑动脉瘤、脑实质占位、颈椎病、高血压、神经性偏头疼、三叉神经痛等。但有一种少见的头疼却是有先天性心脏病房间隔缺损或卵圆孔未闭引起的。这种头疼一般不会很重，性质类似于神经性偏头痛，会时轻时重，病史很长，有的可能从很年轻时就发病了，一直当成神经性头疼看，吃点药会好一些，随后还会反复发病。这种病人会经常到医院看病，但因为没有任何病理体征，所以检查总是正常的。先天性房间隔缺损或卵圆孔未闭，就是在心脏的左右心房之间有一个不该有的通道，从而使左右心脏的血液互相交通。有理论怀疑，这种患者在右心压力增高时，比如咳嗽、屏气、慢性肺病等，右心的血液会分流到左心去，从而会造成头疼（机制不清楚，学界有争议）；如果分流血液混有很微小的血栓就会跑到脑子上去，造成矛盾性脑栓塞（学界同样有争议）。虽然学术界对发病机制有争议，但这种病理缺陷所造成的头疼和矛盾性栓塞确实客观存在的。所以，建议有反复发生的、不明原因头疼的患者最好到医院做个心脏彩超检查，必要时进一步做发泡实验或心脏声学造影，证实是否有心房的左向右分流。

六，有一种咳嗽是早搏

咳嗽人人都会有过，绝大多数原因是呼吸道疾病所致。程度有轻有重，伴发的症状也很多，比如咳痰、咳血、气喘、发烧、胸痛等。这种咳嗽一般都是病理性的，都可以查出来什么原因造成的。针对病因治疗后咳嗽也就好了。但还有一种咳嗽是不自主的、很轻的单声咳嗽，对病人并没有太大的影响，但是自己控制不了，会感到一下一下的不舒服。病人往往会到呼吸科、耳鼻喉科、消化科、甚至心理科等反复看病，但总也查不出来什么毛病。这种“单声轻咳”其实应该是临床上所称的“心悸”，往往是心脏早搏造成的。心悸在临床上是最难描述的一种心血管病的症状，很多病人并不知道这个症状怎样描述。当早搏发生瞬间，病人会有一种心脏的突然“落空感”，即是心悸，这会瞬时造成机体的一种反射性反应，即突然不自主的咳嗽一下。越是初发的早搏越容易引起这种反射性反应，所以也就造成了只要有一下早搏，就会来一下咳嗽。所以，建议经常有这种无明原因的、没有病理变化的、不自主的“轻声单咳”患者，最好到医院看一下心血管医生，必要时做一个24小时长程心电图检查，以利于明确诊断。

七，有一种哮喘是心衰

哮喘是一种发作性的、急促高调的呼吸困难，多是因为肺部疾病而致。常见的如支气管哮喘病、慢性支气管炎等引起。发作起来病人呼吸窘迫，可以造成机体各器官严重缺氧，持续不缓解就会马上导致昏迷，甚至死亡。而有一种哮喘则是有心脏引起的，也是呈“发作性”，发病时表现为严重的呼吸窘迫、面白、大汗，甚至不用听诊器就可以听到大量的、随呼吸频率产生的“水泡音”和高调的“哮鸣音”。而且多在夜间或平卧时发生，被迫端坐可以稍微缓解痛苦，这就是临床上所称的“心源性哮喘”。其实这种哮喘在心血管临床上并不少见，叫做急性左心衰，是一种心血管急症，如果处理不及时就会导致死亡。原因是心脏的泵血能力严重下降，或者由于某种原因体内快速进入或潴留大量的水分，使得心脏血管内的容量快速增加而不能有效排出，这就导致大量的水分积聚在肺组织内，引起肺组织的严重水肿；同时由于支气管受水肿刺激而发生痉挛，更是雪上加霜，因此就发生了心源性哮喘。因为平卧时水分更容易坠积到肺部，所以往往平卧或夜间睡眠时发生。所以，建议有心脏病史的人应到医院找心血管的专科大夫，好好做一个心功能的评价，一定要了解自己的心功能状态，时刻警惕和预防急性左心衰的发生。

八，有一种心脏病会偏瘫

老百姓俗称的偏瘫即是脑中风，即是因为脑组织的缺血缺氧、坏死，从而失去了脑组织应有的发号施令功能，也就是说大脑指挥不了身体指令部位的运动了，所以就瘫了。而造成大脑缺血缺氧的原因很多，比如脑梗塞、脑栓塞、脑出血、脑肿瘤、脑囊虫等。其中脑栓塞就是来源于脑部以外的栓子进入到大脑血管，从而堵塞脑血管，导致脑组织坏死。这种外来的栓子更多的是来源于心脏的附壁血栓。心脏有一个叫做左心耳的“死腔”结构，在发生房颤时，心脏有规律的收缩将变成混乱无序的收缩，这就使这个死腔里的血液排出不畅，从而淤积产生血栓，这个血栓一旦脱落，就顺血流跑到脑血管里，造成血管堵塞，导致脑栓塞，发生偏瘫。房颤是一种心脏病，可是它会造成留下终生遗憾的“半身不遂”。资料统计，有房颤的病人发生中风的几率可以达到30%，比正常人要高很多倍；有房颤的病人发生了中风，78%的原因是左心耳血栓脱落造成的。所以，房颤一定要早发现、早预防、早治疗。

九，有一种高血压只在夜间发生

临床工作中，很多时候在对病人检查时，发现病人的心脏已经开始肥厚增大了，主动脉也开始增宽了，临床上称做的“靴型心”已经形成了；在听诊时发现心脏的主动脉第二听诊区瓣膜声音已经很亢了（一种物理听诊的高血压特异体征）。理论上讲，这都是长期高血压造成的心脏改变，可是在反复问诊时病人总是否认有高血压病史。但有经验的大夫会继续追问：病人是不是有鼻炎？鼻甲肥大？是不是夜间睡眠打鼾严重？是不是有呼吸停顿等等。为什么要问这些似乎跟高血压没有直接关系的问题？其实这种情况也很常见，有鼻甲肥大、鼻炎，咽炎，或者个子矮脖子短、肥胖的人，上呼吸道的通道狭窄，呈半阻塞状态。在清醒状态时通气量是够用的，但在进入睡眠后咽腔肌肉松弛，悬雍垂后坠，使得气道进一步缩窄、乃至堵塞，于是就发生了呼吸阻塞，甚至停顿，这就是一个叫做“夜间呼吸睡眠暂停综合征”的疾病。由于呼吸道阻塞造成严重缺氧，二氧化碳潴留，使得全身血管被动收缩，就引起了高血压。也就是说，在晚上正常睡眠的8个小时内血压都是高的，而一旦醒来，呼吸道阻塞解除，不缺氧了，血压也就正常了。所以，这类病人白天量血压总是不高，大夫问不出高血压病史也不足为奇了。因此，建议有这种脖子短特殊体型，或有鼻炎、咽炎等疾病，或有明显的夜间睡眠打鼾严重的人，到医院做一个睡眠呼吸监测看看，如果夜间有明显的呼吸暂停、缺氧、高血压，就要积极治疗。轻症者可以佩戴家庭小型呼吸机，严重者可以做扩大咽腔的手术，从而改善睡眠时通气，治疗夜间高血压和呼吸睡眠暂停。