吃沙坦类降压药，能减少蛋白尿护肾？还是升高血钾伤肾？本文说清
最近写了几篇有关沙坦类降压药的文章，发现在后台的留言中，有很多朋友对这类降压药，到底是护肾还是伤肾的问题，很是纠结，有的人说，沙坦类药物能够改善蛋白尿问题，能够有效的保护肾脏健康，而有的朋友则说，这类药物能够升高血钾，会伤肾。实际的情况到底如何呢？我们今天就来和大家分析一下这方面的问题。
沙坦类降压药护肾，首要的作用是降压
有了高血压的问题，如果不积极控制，高血压就会增大肾脏的滤过压力，同时还会造成肾脏的小动脉血管硬化，从而影响肾脏的健康，使肾功能逐渐受损，高血压肾病是高血压的重要并发症之一，与心血管疾病风险同样值得注意。因此，从这种意义上来说，如果我们服用的降压药，如果能够有效地控制血压平稳，同时对肾脏健康又没有不良影响，这本身就是对肾脏的一种保护作用，因此，从某种意义上来说，所有的能够有效降压的降压药，都是具有降低高血压引起的肾功能受损风险作用的。
沙坦类降压药是临床上常用的一线降压药，对大多数高血压患者都有明确的降压效果，因此，如果说沙坦类降压药具有护肾的作用，它首先发挥的还是它的降压作用，只有血压控制好了，才能够减少高血压带来肾脏健康危害，减少高血压肾病并发症的发生风险。
沙坦类降压药护肾，还有独特作用
相比于其他类降压药，具有肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制作用的沙坦类降压药和普利类降压药，在保护肾脏健康方面，还有着独特的功效。
高血压伤肾的重要机理之一，就是高血压造成的肾脏滤过压力增大的问题，肾脏长期在高滤过状态下工作，就相当于长期超负荷运转，肾脏功能逐渐受损的风险也会大大升高。沙坦类降压药扩张肾小球出球小动脉的作用，要强于其扩张肾小球入球小动脉的作用，因此，能够有效的降低肾小球滤过压，降低肾小球滤过压力。对于改善微量尿蛋白和轻度的蛋白尿问题，有明确的效果，因此，对于有高血压，同时合并蛋白尿问题的患者，在没有相关禁忌和肾功能还未严重受损的情况下，沙坦类降压药是应该首选的药物之一。
从这一点上来说，对于肾脏功能没有问题的高血压患者，以及轻中度肾功能不全的高血压患者，服用沙坦类药物，在降压的同时，还有保护肾脏功能，延缓肾脏功能受损进展的获益，是高血压合并慢性肾病，高血压合并蛋白尿，高血压合并糖尿病等情况下，控制高血压的首选药物类型。
沙坦类降压药会升高血钾，伤肾吗？
在所有的沙坦类降压药说明书中，都提示服用沙坦类降压药可能会出现血钾升高的不良反应，有些朋友说，高血钾不是会伤肾吗？如果服用沙坦类降压药期间，血钾升高了，还不是会伤肾？
关于这一点，我们应该弄明白两件事。
首先高血钾与肾功能受损之间的具体关系到底是什么？肾脏是人体的重要过滤器官，对于排泄相关代谢废弃物，调节身体的电解质平衡有着重要的作用，当肾脏功能正常时，肾脏在对血液的过滤重吸收过程中，会把多余的钠钾等电解质排泄到尿液中，最终排出体外，如果肾脏功能受损严重时，肾脏对于钾离子的排泄就会受阻，引起血钾升高。血钾升高会严重影响心血管系统、肌肉神经系统等方面的健康，是危害很多的一种电解质紊乱情况。血液中钾离子浓度过高，反过来也会进一步危害肾脏健康，进一步加重肾功能受损，因此，高血钾与肾脏健康之间的关系，首先是有了肾功能的受损问题，才会出现血钾升高的风险，而血钾升高，也会反过来影响肾脏健康。
我们需要弄明白的另一件事，是沙坦类药物是如何升高血钾的。沙坦类降压药是通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，来达到抑制血管紧张，降低血压的作用。从作用机理上来说，沙坦类降压药能够抑制醛固酮的分泌，而醛固酮的正常分泌，是促进肾小管排钾的重要方面，因此，服用沙坦类降压药，会有升高血钾的不良反应风险，与其药理作用是息息相关的。但血钾的排泄，并不仅仅是醛固酮分泌能够影响，我们的肾脏有极其复杂的机理来保证身体的电解质平衡，因此，如果认为高血钾的不良反应只要是吃沙坦类药物就一定会发生，那就大错特错了，对于肾功能正常，甚至是轻度肾功能受损的朋友，服用沙坦类降压药，导致血钾升高的风险，其实是非常低的，属于此种情况的朋友，完全没有必要担心服用沙坦类降压药会伤肾。
如何合理应用沙坦类降压药，护肾而不伤肾？
通过上述的介绍，详细大家可以明白，沙坦类药物能够有效的降低血压，还能够减低肾脏的滤过压力，是能降压又能护肾的好药物，但如何合理应用这类药物，做到护肾而不是伤肾，还需要注意以下3点。
首先是要明白沙坦类降压药的用药禁忌，对于双侧肾动脉狭窄的患者，是不能服用沙坦类降压药的，而单侧肾动脉狭窄的患者，也要注意健侧的肾功能变化。
其次要注意合用的药物，一些保钾利尿剂，如氨苯喋啶，螺内酯，阿米洛利等，还有肝素类药物，一些含钾的药物等，如果与沙坦类药物合用，可能增加高血钾发生的风险，药物合用期间，要注意做好血钾的监测。
第三点是要结合高血压患者的肾脏功能情况，对于肾功能正常，或肌酐尚未升高，只是出现蛋白尿的朋友，服用沙坦类药物有明确的护肾作用，除了服药初期建议监测以下血钾水平以外，不必过分担心；而对于肾功能受损达到4期或5期的朋友，如果选用沙坦类降压药，则要密切注意监测血肌酐，血钾水平，血肌酐水平超过265的，慎用沙坦类降压药。