血压居高不下，警惕肾动脉狭窄！
文章转载自：血管外科黄智勇
专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。
患者老刘前一段时间被诊断为高血压，原本他以为这个病需要通过药物长期控制治疗，可没想到药物吃了不少，血压非但没有控制住，反而蹭蹭往上蹿。
为求进一步诊治，老刘来到深圳市罗湖区人民医院求医，经动脉造影显示老刘右侧肾动脉狭窄，诊断为肾性高血压。
血管外科黄智勇主任巧妙
1、肾动脉为什么会狭窄？
引起肾动脉狭窄的原因很多，如动脉粥样硬化、纤维肌肉发育不良、多发性动脉炎等，其中以动脉粥样硬化斑块形成引起的肾动脉狭窄最常见，多为中老年人。
动脉粥样硬化是累及全身血管的代谢性疾病，事实上肾动脉狭窄的发生率很高，在老年人、糖尿病、冠心病、高血脂和吸烟患者中更高。
2、肾动脉狭窄的危害？
（1）肾性高血压
当肾动脉狭窄时，肾脏就会缺血，一方面体内多余水分无法排出，另一方面机体会代偿性地升高血压以增加肾脏血流，这两方面共同引发难治性高血压。
肾性高血压是继发性高血压中最常见的一种，血压常高达180～200毫米汞柱以上，发病率约占高血压患者的5%～10%。
（2）肾功能减退
肾动脉狭窄是引起或加重肾功能衰竭的常见原因，由于肾动脉狭窄引起的肾功能减退经过纠正狭窄后常常可以逆转，因此，早期发现和早期治疗就十分重要。
3、肾动脉狭窄的征兆？
有高血压病，并且出现以下一些情况时，应该及时就诊：
（1）多种降压药物仍难以控制血压；
（2）口服和以前一样的降压药，血压突然升高不受控制；
（3）很年轻，高血压却很严重；
（4）肚周听到血管杂音；
（5）化验血肌酐上升；
（6）肾脏不明原因萎缩；
（7）血钾总是轻度偏低；
4、肾动脉狭窄的检查方法？
肾动脉超声：方便、无创、准确，能较精确地判断肾脏动脉血管的狭窄程度、狭窄部位及其血流速度、肾脏大小等。
CT血管成像：该检查需要使用血管造影剂，对肾脏有一定损害，因此，在检查前后要大量饮水，多排尿，有助于将造影剂尽快排出体外，减少造影剂对肾脏的损害。
核磁血管成像（MRA）：也是一个比较好的检查方法，无需使用造影剂。
肾动脉造影（DSA）：这是诊断的金标准，可在发现肾动脉狭窄的同时进行球囊扩张、支架植入等血管内介入治疗。
5、肾动脉狭窄如何治疗？
如果肾动脉狭窄的程度较轻，肾血流量影响不大，可以密切观察血肌酐、血压等变化情况，通过服用降血压、降血糖、降血脂等药物治疗，控制疾病的进展。
如果肾动脉狭窄程度达到70%以上，就需要进行手术治疗了。否则狭窄程度会进一步加重，必然损害肾功能，并引发严重的难治性高血压。
6、肾动脉狭窄的手术怎么做？
微创介入手术：
目前国内外已形成共识，首选微创介入治疗，包括支架置入术或球囊扩张成形。但大动脉炎等非粥样硬化性狭窄，仅行球囊扩张成形术，一般不首选置入支架。
传统开刀手术：
适用于某些特殊情况，例如：病变不适合行介入治疗，病变肾动脉附近腹主动脉需要外科重建，介入治疗失败的补救措施，对比剂严重过敏，服用抗血小板药物有禁忌等。
深圳罗湖医院集团（罗湖医院）血管外科简介
血管外科正式组建于2015年，为深圳市罗湖区重点学科，是目前深圳市内血管领域开展比较早、技术力量雄厚的专业血管外科。
专家介绍
黄智勇 医学硕士 副主任医师。毕业于黑龙江中医药大学，从事外科工作20余年，曾于2007年上海长海医院血管外科学习；周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。多项科研获得省市级奖励，国家级杂志发表文章十余篇。
学会任职：1.中华中医药学会周围血管病分会委员；2.中国医师协会腔内血管学专业委员会下肢动脉闭塞症委员会委员；3.中国医师协会血管外科专业委员会内脏动脉委员会委员4.深圳市医学会外科专业委员会血管外科专业学组委员。5.广东省医院管理协会血管外科专委会常委6.中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会下肢静脉曲张委员会委员;7.广东省健康管理学会肺血管病专业委员会委员;8.广东省医师协会心血管外科医师分会委员;9.深圳市健康管理学会血管外科专业委员会副主任委员;10. 广东省健康管理学会静脉性疾病专业委员会委员;11. 广东省健康管理学会血管病学专业委员会委员；