哪些人是继发性高血压的高危人群？哪些症状提示存在继发性高血压

前面的文章介绍了什么是继发性高血压和继发性高血压常见的病因。原发性高血压和继发性高血压的鉴别非常重要，因为如果能够发现高血压的继发原因，就可以针对具体的病因进行治疗，去除病因之后就有望彻底治愈高血压。随着医学的发展和医疗技术的进步，越来越多的继发性高血压被发现并被彻底治愈。每位新诊断的高血压患者都要结合临床表现进行常见的、必要的继发性高血压原因排查。但是不必每一位患者都做全面的排查，因为继发性高血压在高血压人群中所占比例在10%左右，如果对每一位高血压患者都全面排查继发性高血压，势必造成医疗资源的严重浪费，增加患者的负担。因此建议对高度怀疑为继发性高血压的患者做系统检查，对其他患者做一般检查并定期随访。那么哪些高血压患者为继发性高血压的高危人群呢？高血压患者出现哪些症状就高度提示可能是继发性高血压呢？

一、有以下指征的高血压患者应高度怀疑继发性高血压，需进行相应的筛查：

1、发病年龄 ＜３０岁且无其他危险因素患者（如家高盐饮食、族史、肥胖等）；
2、青春期前儿童型高血压患者；
3、 难治性高血压患者
4、血压短时间内急剧升高≥180/110mmHg，伴或不伴心、脑、肾等脏器受损害的患者；
5、 血压波动大的高血压患者：原来血压正常或者药物控制平稳，突然出现血压控制不良的情况，表现为血压的波动性大、药物治疗反应差；
6、２４ｈ动态血压监测提示血压失去昼夜节律性高血压的患者：呈非杓形或反杓形血压；
7 、过早出现靶器官损害的高血压患者（如左心室肥厚、肾功能异常、高血压性视网膜病变等）；
8、 开始降压治疗后出现异常情况的患者：如服用小剂量利尿剂后出现明显低血钾（原醛或其他内源性或外源性盐皮质激素过量）、小剂量血管紧张素转换酶抑制剂导致肾小球滤过率过度降低（肾动脉狭窄，主要是双侧时）
9、家族性高血压：如果多名家族成员血压水平普遍较高或年纪轻轻就有脑出血、心肌梗死、尿毒症，一定要警惕家族性继发性高血压；
二、身体出现以下特殊的临床表现或相关实验室检查异常的高血压患者，需要注意排除继发性高血压：

（1）肌无力、周期性四肢软瘫麻痹；（要注意排除原发性醛固酮增多症的可能）
（2）明显怕热、多汗、消瘦；或乏力、怕冷、表情淡漠；（注意排除甲状腺相关性疾病）
（3）阵发性高血压伴头痛、心悸、皮肤苍白、多汗；（注意排除嗜铬细胞瘤等疾病）
（4）肢体脉搏不对称，双侧上肢血压相差>20mmHg、下肢血压明显低于上肢、股动脉等搏动减弱或不能触及，或者一侧肢体血压量不出；（要注意排除大动脉狭窄等心血管方面疾病）
（5）颈部或腹部有粗糙的血管杂音；（注意排除心血管方面的疾病）
（6）血尿、蛋白尿；（注意排除肾脏疾病）
（7）严重低血钾；（注意与醛固酮分泌异常有关的疾病）
（8）睡觉打呼噜、憋气。（排除睡眠呼吸暂停综合征）
（9）生化检查发现不明原因的肾功异常、血象异常（红细胞、白细胞、血小板过多等）、电解质紊乱（血钾、钠、氯、钙、磷等异常）
（10）影像学检查发现：双肾不等大、肾上腺增生或占位（腺瘤等）。

临床上，继发性高血压是有望治愈的，所以早期识别继发性高血压非常重要，但并不意味着应对所有的高血压患者进行继发性高血压筛查。是否需要进行筛查取决于前期诊断性评估中是否具有筛查的指征，对继发性高血压患者的诊断必须考虑有原发性高血压的可能，对原发性高血压的诊断必须建立在继发性高血压被排除的基础上，而且继发性高血压的患者也可能合并原发性高血压；当继发性高血压合并原发性高血压时，即便去除了继发性高血压的病因，血压也不能完全降到正常，但是高血压会比较容易控制，并可以减轻心、脑、肾等重要脏器的损伤。如何准确鉴别原发性和继发性高血压，这对心内科医生提出了更高的要求！