福建47岁男子突发脑干出血，送医院抢救，医生：高血压患者千万注意！

高血压性脑干出血起病急促，进展迅速，病情危重，致死率极高，出血超过5ml者保守治疗死亡率几乎达100%，一直是神经外科临床治疗的一大难题。

一直以来，脑干都是手术禁区，既往脑干出血一般都采取保守治疗，临床疗效差。随着现代影像技术、微创理念及神经外科手术技术的进步，微创穿刺抽吸引流血肿技术逐渐成熟，因其创伤小，能直接快速减轻血肿对脑干压迫，可以降低死亡率，减少致残率，越来越受到临床医师的重视。但因其手术操作复杂，要求精度高，术中风险性大，目前国内开展的医院较少。

最近，福鼎市医院神经外科团队结合基层医院实际情况，采用C型臂X光机引导下方体定向脑干出血微创穿刺引流术获得成功。

上个月中旬，一名突发神志不清3小时的47岁男性患者从卫生院被紧急转送至福鼎市医院急诊科。

来院时，患者已经神志昏迷，急诊接诊医生立即对患者行头颅CT检查，提示：脑干出血并破入脑室，脑干肿胀。明确诊断为高血压性脑干出血并破入脑室。随后被转入ICU，患者生命体征不稳定，心率110次/分，呼吸急促，达40次/分，血压186/110mmHg，ICU予紧急气管插管、呼吸机辅助呼吸、控制血压等积极抢救处理，并急请该院神经外科总住院甘宗仁医师会诊。

患者系重症脑干出血，血肿量约10ml，保守治疗希望渺茫，唯有手术才有一线希望。病人才47岁，家属抢救意愿非常强烈。总住院医师甘宗仁马上向上级医生汇报，神经外科主任邓德旺立即组织科内讨论，最后决定采用C型臂X光机引导下方体定向脑干出血微创穿刺引流术尽全力抢救患者。

经过紧凑精心的术前准备后，当日在邓德旺主任的指导下，由徐伟副主任医师主刀，对患者进行急诊抢救手术。手术前通过仔细测量患者颅脑CT扫描所提供的脑干出血三维立体定位参数确定穿刺点及穿刺路径，术中在枕下作一3cm小切口，枕骨钻1小孔后，在C臂X光机透视引导下，将穿刺引流导管朝血肿中心靶点方向缓慢推进，进针至预定深度，抽吸出约5毫升暗红色淤血，随后摆放引流装置，透视确认定位精准，穿刺过程非常顺利。在麻醉科医生和手术室护士强有力的支持配合下，患者术中生命体征平稳，这台挑战生命禁区的手术成功完成。

术后，病人转ICU继续严密监护治疗。术后第2天，患者即完全恢复自主呼吸，脱离呼吸机，生命征趋向稳定，复查颅脑CT显示血肿已清除近半，残留血肿继续予注射尿激酶溶解引流。

术后第3天，复查血肿已基本清除，予拔除引流管。在ICU医护人员的精心治疗和照护下，术后1周，患者神志完全转清楚，予拔除气管插管，可以说话，并且与医生握手表示感谢救了他一命。现已转出ICU病房至普通病房进行肢体功能等康复训练。

记者获悉，这是福鼎市医院，也是

宁德市第一例脑干出血微创穿刺手术

。该手术的成功实施，充分体现了神经外科在治疗脑干出血又有了新的突破。

福鼎市医院神经外科主任邓德旺说，脑干相当于人的生命中枢，脑干一旦出事，意味着人的整个神经系统都瘫痪了。因此，脑干出血是非常凶险的脑血管疾病。

高血压引起的脑干出血约占全部高血压性脑出血的10%～20%

，一般说来，脑干出血5毫升以上就是大量出血，即重症脑干出血，患者生存的希望不足1％。

脑干出血的罪魁祸首是高血压病没有得到很好的认识和控制。

令人担忧的是，目前存在高血压病知晓率低，控制率更差，很多人得了高血压却毫不理会。而且由于生活习惯等的改变，高血压越来越年轻化。近年来，

因高血压导致脑出血前来就诊的年轻患者也越来越多

。

高血压、BMI指数过高、吸烟饮酒、过度劳累、情绪激动等都会增加脑出血风险。

医生建议

每个人都要做好自己的健康管理，避免肥胖，高血压患者尤其要做好血压管理，及时治疗、控制血压，降低脑出血等风险。

其次，应当适量运动锻炼，戒烟戒酒，调整作息规律，调节好情绪。最近天气寒冷，这是脑干出血的诱发因素。寒冷刺激，血管收缩、痉挛，容易导致高血压患者血压飙升，有高血压病史的病人尤其需要注意保暖。

福建卫生报记者： 张帅/文

通讯员：徐伟/图

编辑：冰阔落