27岁准新郎突发头痛脑出血，竟是因为高血压

2020年春节前夕，我正在上门诊。冬春季节的心血管科门诊，病人一如既往的多。

一位二十多岁的小伙子走进我的诊室，旁边陪着一位五十多岁的中年男人，应该是一对父子。小伙子长得很帅气，个子高高的，头发整齐衣着光鲜，一看就是那种家庭环境不错而且受过良好教育的孩子。

在我们心血管科门诊，患者群大多数是中老年人，很少有这么年轻帅气的。

“怎么不舒服？”我问。

“我有高血压的，最近头痛，所以来看一下，是不是要吃点药。”他很平静地说。

于是我帮他测了一下血压，170/140mmHg。高血压三级，舒张压更甚于收缩压，也符合年轻人高血压的特点。

“你的血压很高啊，没有吃药吗？”我皱了一下眉，这么高的血压是存在一定的风险的。

“没有。高血压四五年了，因为考虑到还年轻，所以一直没有吃药。最近可能太辛苦了，测血压一直比较高，这两天还有头痛，所以来看一看。”他说。

“住院吧，这么高的血压，需要进一步检查排除有没有其他问题。”一般年轻人高血压，我们常规需要排除继发性高血压，比如肾脏疾病造成的肾性高血压、肾上腺肿瘤造成的嗜铬细胞瘤性高血压、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症等等。

“住院。他正月初八要结婚，赶紧住院帮我们把他的血压调整好。”没有等他回答，他的父亲急切地抢着说。

我正要开住院单，心中还是有些不放心。

“做个头颅CT吧，头痛需要排除一下大脑本身的问题。”

我把CT单递给他的时候，看到他眼中些许不满——毕竟门诊检查是不能够报销的。

一个小时后，他回到了我的诊室。CT室那边也打了电话过来，报告危急值——他的头颅CT提示脑出血。于是我把他的资料转到了神经内科，到那边去住院做进一步治疗。

“怎么会这样呢？我正月初八还要结婚啊。”

离开心内科门诊的时候，他焦虑的不断的重复着这一句话。

这是一个很极端的反面病例，我后来不止一次的把他当作反面教材，去说服那些不愿意服药的高血压患者——年轻的或者不再年轻的。

在大家的意识里，高血压是一个老年病。但是根据《中国心血管病报告2017》，我国儿童高血压在2010 年患病率为14.5%，而且男生高于女生（16.1% vs 12.9%），儿童高血压患病率随年龄增加呈上升趋势。在一些小样本研究中，发现40岁以下年轻人高血压比例基本上在5%左右。我们自己在临床工作中，也经常遇到年轻高血压患者。

与老年高血压相比，年轻高血压患者远期的靶器官（心、脑、肾、眼底）的损害和并发症的发生率是一样的。高血压并不会因为你年轻，就会对你手下留情。如果你不能重视它、打败它，总有一天它会让你欲哭无泪。与老年高血压患者相比，年轻高血压患者最大的问题就是不愿意服药。他们常常的顾虑包括以下几点：

1.我这么年轻开始吃药，都说是药三分毒，药物会不会损伤我的肝肾功能啊？

答：现在常规应用的降压药，常规剂量服用，副作用都是比较小的。相较于药物副作用，长期的高血压不治疗对肾功能的危害更大。

2.我这么年轻开始吃药，我的爷爷奶奶都是六七十岁再开始服药的？

答：高血压治疗不是根据年龄，而是根据血压值。你爷爷奶奶是到了老年才诊断高血压的，而你现在诊断高血压的，所以必须现在开始服药。

3.我这么年轻开始吃药，都说降压药一吃就不能停，可以不吃吗？

答：当然不可以。你现在不好好吃（药），难道要等到出了并发症躺在床上等你的老婆（孩子）喂你吃吗？（对不起，又开始怼人了）

4.我可不可以吃一点偏方或是保健品或是中药治疗高血压吗？

答：目前没有任何偏方、中药或是保健品可以治疗高血压，正规服降压药是唯一出路。

5.我曾经吃了某保健品，那一段时间血压真的下来啦，只不过后来我没有吃了（血压）就又上去了。

某保健品其实是一个代餐饮料，一日三餐每次一小杯米糊糊，他能坚持一个礼拜真的不容易。

答：你要是能坚持天天饿着啥都不吃，一个礼拜你的血压也会下来，保健品的钱都省了。（免责声明：这个方法大家千万不要采纳，会让你头昏眼花四肢乏力低血压休克的。）