确诊高血压，应排查下原醛

武汉市中心医院泌尿外科副主任医师 吴 钉

社会节奏的加快和人们对健康重视程度的增加，使得高血压的发病率呈现快速增长趋势，目前在我国患病总人数已突破3.3亿。

近年研究发现，除了肥胖、饮食、年龄、精神紧张、饮酒、吸烟和遗传背景等危险因素外，还有10%以上的高血压是由原发性醛固酮增多症(原醛症)导致的。这类患者与同样血压水平的原发性高血压患者相比，脑中风、心肌梗死的发生几率均增加几倍以上，因此中华医学会内分泌学分会发布共识，建议扩大原醛症筛查对象：新诊断的高血压患者，尤其是年龄在45岁以下的中青年群体有必要排查原醛症。

肾上腺是人体内重要的内分泌器官之一，因位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。腺体可分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，醛固酮就是由肾上腺皮质球状带合成及分泌的，它喜欢钠，不喜欢钾，可通过调节肾脏对钠离子的重吸收，维持水盐平衡。

原醛症，就是肾上腺由于自身原因过度分泌醛固酮，导致肾脏重吸收钠增加、排出钾过多，最终出现高血压、低血钾等临床表现的疾病。

原醛症患者在疾病早期呈轻-中度高血压(150~170/90~109毫米汞柱)，随病程进展，大多数患者出现舒张期高血压与头痛的情况，部分患者舒张压可高达120~150毫米汞柱，即使服用降压药物也常无明显疗效。持续性高血压(>150/100 毫米汞柱)者，使用3种常规降压药(包括利尿剂)仍无法控制血压(>140/90毫米汞柱)患者，使用4种以上的降压药才能控制血压(<140/90毫米汞柱)的患者属高危人群，应及时排查原醛症。

血浆醛固酮/肾素比值(ARR)是一项临床广泛用于筛查原醛症的指标。原醛症共分为五个亚型，其中醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症(特醛症)最常见，占比90%以上。醛固酮瘤患者，首选肾上腺手术治疗;特醛症患者因为累及双侧肾上腺，手术治疗效果差，药物治疗效果更好，醛固酮受体抑制剂如安体舒通(螺内酯)为其特效药，长期服用即可纠正高血压和低血钾，而不需多种降压药物。▲