冠心病患者服用这三种药物，有效减少心肌缺血发作，提高生活质量

临床上有不少冠心病患者，因为种种原因，不愿意或者不能接受支架植入，甚至有的冠心病患者即使在植入支架后，仍然反复发作心肌缺血，走路走急一点，提一点重物，甚至清晨没做什么事情时，都会出现胸闷胸痛症状，严重影响日常生活。这就需要用一些能够控制缺血症状的药物，主要包括以下三类：β受体阻滞剂、硝酸酯类和钙拮抗剂，来减少心绞痛发作，提高生活质量。

β受体阻滞剂

这是治疗冠心病稳定型心绞痛的主要药物，它主要通过以下三个方面来有效预防心绞痛的发生。

1.减少心脏做功。β受体阻滞剂可以减慢心率、抑制心肌收缩、降低血压，从而减少心脏做功，达到减少心肌氧耗的作用。

2.增加心脏供血。因为β受体阻滞剂可以减慢心率，这样就使心肌舒张的时间延长，可以有效增加冠状动脉的灌注，从而增加心脏供血。

3.增加运动耐量。运动的时候，会引起血压升高、心肌收缩力量增强。但是，β受体阻滞剂的使用，可以降低因为运动引起来的血压升高和心肌收缩力的增加，从而减少运动心肌的耗氧，有效预防心绞痛发作，提高运动耐量。

这类药物除了具有减少心绞痛发作，还有预防心梗，预防猝死，改善预后的作用。

推荐药物和用法：临床上常用的β受体阻滞剂有美托洛尔和比索洛尔。如酒石酸美托洛尔平片25-100mg，每日2次，或琥珀酸美托洛尔缓释片47.5-195mg，每日1次。比索洛尔5-10mg，每日1次。具体剂量依据自身心率调整，要求用药后静息心率降至55-60次/分钟。

β受体阻滞剂的主要不良反应是乏力、心动过缓、传导阻滞等，有严重心动过缓、传导阻滞、哮喘患者禁用。

硝酸酯类

硝酸酯类药物主要通过以下两个方面来达到缓解心肌缺血的目的。

1.增加心脏供血。硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，从而增加心脏供血。

2.减少心脏氧耗。硝酸酯类药物可以扩张周围静脉血管，减少回心血量，减轻心脏负担，从而减少心脏做功，减少氧耗。

硝酸酯类药物有短效和长效之分。

短效的药物包括硝酸甘油、消心痛。一方面可以用于心绞痛急性发作时，舌下含服，及时控制症状。另一方面还可以在活动前数分钟使用，以减少或者控制活动诱发的心绞痛发作。

长效的药物主要用于慢性冠心病患者的长期治疗，减少心绞痛发生的频率和严重程度，提高患者的活动耐量。临床上常用的药物有欣康缓释片20-80mg，每日1次，依姆多30-120mg，每日1次。

硝酸酯类药物的主要不良反应包括头痛、颜面潮红、心悸和低血压，长期服用硝酸酯类药物时，不能突然停药，以免诱发心绞痛发生。

需要注意的是，硝酸酯类药物可以增加交感神经的兴奋性，引起心跳加快，这一作用可以被β受体阻滞剂所阻断。而β受体阻滞剂因减慢心率导致的室壁张力增加情况，可以被硝酸酯类药物抵消。因此，这两种药物联合使用抗心绞痛效果更好。

钙拮抗剂

钙拮抗剂主要通过以下2个方面来延缓心肌缺血发作。

1.减少心肌氧耗。钙拮抗剂可以有效扩张周围动脉，降低血压，减轻心脏收缩时的阻力，从而减少心肌氧耗。

2.增加心脏供血。钙拮抗剂可以作用于冠状动脉，减低血管的阻力，解除冠状动脉痉挛，从而增加冠脉供血。

临床上常用的钙拮抗剂包括二氢吡啶类（俗称地平类）和地尔硫卓类（合心爽、合贝爽）。对于以冠状动脉痉挛为主的心绞痛或者是变异性心绞痛，合心爽/合贝爽是首选的治疗药物。合心爽片15-30mg，每日2-3次，合贝爽90mg，每日1次。劳累型性心绞痛伴有高血压的患者可以选择地平类药物，如硝苯地平缓释片10-20mg，每日2次，或硝苯地平控释片30-60mg，每日1-2次；氨氯地平5-10mg，每日1次；非洛地平5-10mg，每日1次。

地平类药物的主要副作用有颜面潮红、牙龈增生、心跳加快、脚踝水肿等。在缓解心绞痛症状方面，β受体阻滞剂比钙拮抗剂更有效。由于地平类药物可以反射性引起心动过速，可以与β受体阻滞剂联合使用，抵消心动过速的副作用。硝苯地平的短效制剂有诱发心梗的危险，应尽量避免使用。

除了上述药物以外，还有一些治疗微血管心绞痛的药物。因为冠脉CTA或者冠脉造影，都只能检查到心脏的大血管，但细小的分支血管病变，也可以引起心电图改变和心绞痛发作。这时可以选择尼可地尔（喜格迈5mg ，每日3次）进行治疗，也可以考虑含有丹参、三七、银杏叶等成分的中成药，具有一定改善微循环的作用。

此外，在专业医生指导下的规律运动锻炼，也可以有效实现增加心脏供血，提高运动耐量的目的。