体检发现颈部血管斑块怎么办?不管它还是吃药或手术?一文全搞定

文 / 健康学问一点通杨杨
2021-01-08 01:05

人体探索者张医生今天继续来给大家讲讲体检的事情。今天,我们来谈谈生活中常见的一个问题——颈部动脉斑块。

这个问题有多常见呢?根据《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》一文中公布的数据,我国颈部动脉粥样硬化(也就是由颈部动脉斑块)的发病率在50岁以上人群高达50%,在60岁以上人群中高达70%。这个数据有多可怕,也就是说50岁以上的人中,有一半人会有颈部动脉斑块,60岁以上人群中,十个人里面就有七个人要面对这个问题。

颈部动脉斑块是引起脑梗死的重要原因,到斑块脱落之后,斑块会随着血流进入人的脑血管,将细小的脑部血管堵死,造成脑梗死。

随着越来越多的人患上颈部动脉斑块,脑梗死的发病率也在不断上升。根据,王陇德等教授编写的《中国脑卒中防治报告2018》,我们可以看到,脑梗死的发病率在不断攀升,已经成为了祸害我国居民的头等疾病。而且脑梗发生后,大约五分之一的患者会死亡,剩下的会留下各种各样不同程度的后遗症——偏瘫、失语、肌肉无力、感觉障碍、智力下降等……

我国脑卒中发病率不断上升,图中蓝色为脑梗死发病率,红色线为脑出血发病率

因此,现在医生也很注意检查患者的颈部动脉,看看有没有出现斑块。

现在,40岁以上的人群,一般都会在体检中加入颈部动脉超声。对于高血压、糖尿病、高血脂患者,医生通常也会为患者增加一个颈部血管超声检查,用以筛查患者有没有出现颈部血管斑块。

病人接受颈部血管超声检查

现在大家就有一个很迷惑的问题,如果在检查中发现了颈部血管斑块,那么到底要该怎么办?是不管它,任其发展,还是要吃药,或者是做手术?如果要做手术又要做什么手术?今天我就写这篇文章,将大家所有的疑问都一次性回答完。

本文分为四个部分

01 如何区分无症状性颈动脉斑块和症状性颈动脉斑块?——这是决定下一步治疗的重点

02 哪些颈动脉斑块可以不吃药?哪些要吃药?

03 哪些要手术?颈动脉斑块手术有哪些?哪种更合适?

04 如何预防颈部血管斑块形成——防患于未然,这才是根本,只有知道哪些原因可以引起颈动脉斑块?我们才能加以预防

01 如何区分无症状性颈动脉斑块和症状性颈动脉斑块

颈部动脉斑块是指颈部动脉的血管受到损伤之后,大量脂质沉积在血管内皮之下,引起血管狭窄,甚至是堵塞,造成大脑供血不足。有的斑块还能够脱落,直接掉落到大脑血管中,引起脑梗死

当颈部动脉斑块还不大的时候,我们的机体还能够耐受缺血,不会出现明显的症状。这个就叫做无症状颈动脉斑块。很多人颈部动脉斑块没有症状,是在体检中无意发现的。

但是当颈部动脉斑块引起血管狭窄,造成脑部供血不足之后,患者就会出现相应的症状,引起症状性颈动脉斑块。

症状性颈动脉斑块可以引起如下症状。比如突然出现的头晕、双眼(或一只眼)发黑、意识障碍、手脚无力、说不了话等情况,一般持续数分钟就自行好转,这叫做短暂性脑缺血发作,这些症状和脑梗类似,只是短暂性的,说明脑部血管已经被堵的很厉害了,还没有完全堵死,所以持续一段时间之后还能恢复。

如果出现了脑梗,那就是彻底性的一侧肢体无力、偏瘫、感觉障碍、失语或者是手脚无力。这种情况也属于症状性颈部动脉斑块。

这张图片归纳了脑梗的常见症状,短暂性脑缺血发作大家可以理解为脑梗的演习。如果经常发生短暂性脑缺血发作,那么如果不加干预,不久之后,就会发展呈脑梗死。

好了,了解了这个概念之后,对于我们接下来选择治疗方式有重要的意义。

02 哪些颈动脉斑块可以不吃药?哪些要吃药?哪些要手术?

既然颈部动脉斑块会引起那么可怕的后果,那么如果检查发现有这个东西,要不要赶紧吃药呢?或者是干脆直接手术把它处理了呢?

这个目前还是有标准的。

根据《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》,我为大家总结梳理了一下,并且把那些复杂的专业语言转化成了大家都能看懂的通俗语言。

常用来治疗颈部动脉斑块的药物是他汀类药物,比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,这些药物是降脂药。可见,颈动脉斑块的形成和高血脂密不可分。因此,是否用药,要考虑血脂。

除了血脂以外,还要考虑动脉被堵塞后的狭窄程度。

我们通常把颈动脉的狭窄分为三个级别:轻度狭窄指血管被堵塞<50%,重度狭窄指堵塞50-69%,重度狭窄是指血管堵塞大于70%。

如果是无症状性颈动脉斑块,要不要吃药,大家看这个

如果狭窄<50% 血脂正常,那么不需要吃药,只需要注意改变生活习惯

如果狭窄<50% 血脂增高,需要服用降脂药(他汀类药物)

如果狭窄>50%,那么无论血脂高或低,都要服用降脂药

在这里,改变生活习惯包括:戒烟戒酒(避免血管损伤),少吃盐(可以预防高血压),少吃油和肥肉(避免血脂增高)、多吃新鲜蔬菜和水果,积极锻炼和减肥。

如果是已经有了症状的症状性颈动脉斑块,那么无论血脂高低,都要做到以下几点:控制血糖、控制血压、戒烟戒酒、减肥、合理饮食,减肥,服用抗血小板药物(比如阿司匹林)和降脂药(他汀)

肥胖、大鱼大肉、抽烟喝酒、缺乏运动,导致颈动脉斑块发病率不断升高

03 哪些要手术?颈动脉斑块手术有哪些?哪种更合适?

除了药物治疗以外,还可以通过手术治疗的方法来去除颈动脉斑块。

手术治疗主要有两种,一种称为颈内动脉内膜剥脱术,另一种称为颈动脉支架术。

从名字上,我们就能看出这两种手术的不同。颈动脉内膜剥脱术,可以理解为把颈动脉的斑块直接剥离下来,而颈动脉支架术,就是往狭窄的血管里放一个支架,把狭窄的血管撑开,恢复血液供应。

这是颈动脉内膜剥脱术,医生在显微镜的帮助下,直接将血管内的斑块剥脱取出。

这是颈动脉支架术,医生利用血管介入技术,在血管中放入一个支架,将狭窄的部位撑开。

那么哪些颈动脉斑块需要做手术治疗呢?我给大家做了一个表,通过这个表大家一目了然。

如果是无症状的斑块,当血管狭窄没有超过百分之七十时,都是不需要手术治疗的。如果超过百分之七十了,那么要根据情况,权衡利弊后可以考虑做,因为毕竟做手术有风险。

如果是症状性斑块,如果狭窄程度不足50%,那么可以继续吃药治疗,如果超过50%了,那么还是要考虑手术治疗的!

接下来,我们又来看,这两种手术那种更好,更适合病人?

之前,这两种手术谁好谁坏一直有真论。2015年,一项多中心大数据研究,就是全球50多个国家的中心采集了成千上万病人的病例后进行比较,发现这两种手术,在术后并发症、效果、复发风险等各个方面比较下来,没有区别。

也就是说,这两个手术,效果和风险都是差不多的。

但是,我国有个国情,那就是我国的医生更擅长做支架术,支架术在我国更成熟一些。

04 如何预防颈部血管斑块形成

最后,我们来说说预防,毕竟防患于未然才是最重要的。

我们的血管就像水管一样,随着使用时间越长,也会老化,这是正常的,但是我们平时生活中的一些不良习惯可以加速血管的老化和损伤,因此如果能够避免这些危险因素,那么就能有效预防血管斑块的行程。

那么危险因素有哪些呢?

(1)抽烟喝酒

香烟中的有毒有害物质可以损伤血管内膜,导致血管内膜受损引起炎症,继而引起斑块形成。同时,香烟还是一种强烈的缩血管物质,可以导致血管痉挛狭窄,引起高血压,进一步加重血管损伤和堵塞。

酒同样可以损伤血管内膜,还能干扰脂肪在体内的代谢,导致脂肪在体内的一些重要脏器堆积,比如肝脏和血管,引起酒精性脂肪肝(进一步发展为肝硬化、肝癌,想必大家不陌生)和动脉粥样斑块。

所以,不抽烟不喝酒,对血管好,对全身其他脏器也好。

(2)大鱼大肉吃太多,蔬菜和新鲜水果吃的少

大鱼大肉带来的是油脂摄入过多,进而引起高血脂、肥胖,肥胖又会带来糖尿病、高血压等疾病,都可以损坏血管。

我们现在物质生活极度丰富,营养严重过剩。要多吃新鲜蔬菜和水果,有助于保持血管健康。

(3)高血脂、高血压和糖尿病

高血脂、高血压和糖尿病这三种慢性代谢疾病合称为三高。是最容易损伤我们血管的慢性疾病。

因此,一定要控制好血压、血糖,如果检查发现高血压病或者糖尿病,一定要按照医生的要求进行治疗,将血压、血糖控制在合理范围。

(4)缺乏运动

现在大家很多人都是坐办公室,下班坐车,缺乏运动,导致肥胖增加,导致血管斑块容易形成。

因此,保持合理的运动对于预防颈动脉斑块很有益。每天建议保持半个小时的有氧运动,就能很好的维持各个器官健康,这些运动包括散步、慢跑、游泳、打球等

(5)吃盐太多

中国人口味比较重,盐摄入量全球排名靠前。而盐摄入过多之后,可以导致高血压发病风险增加。

根据《中国膳食营养指南》,我们每天应该摄入小于6.5g的盐。所以大家饮食不要太咸。

最后,希望大家健健康康,每年还是要做一个体检,体检对于早期发现疾病很有帮助。