肾友血压高用药后仍不稳定，看看这3句话，帮你牢牢控好血压

导致肾功能较快恶化的因素之一，就是血压持续的处于高水平。可怕的是，部分肾功能不全的患者，血压开始升高时没有明显症状，依然只重视降低尿蛋白、消除水肿等方面治疗，而忽视了高血压潜在的危害。

高血压与慢性肾病“互为冤家”

肾脏肾小球、肾小管等重要细胞的损伤，导致肾脏滤过功能及调节水钠平衡的作用下降。导致水钠潴留的情况出现，同时血液流通异常，增加了血管压力则会引发肾性高血压。

反之，本身具有高血压疾病的患者，慢性肾病发生率更高，且10年以上病史达到10%左右。

因此二者之间本身为就是一定“冤家”，谁不好另一个也会更糟糕。但相比较来说，肾病本身比较严重时，再发生高血压进展速度相对会更快。而高血压肾病，一般血压控制稳定，肾功能的进展速度可明显减缓。

我们常说“保肾需降压”，平稳的血压是减缓肾功能恶化速度的基础保障。针对这类具体器官病变引起的血压异常，必须服用降压药，才能更好的把血压维持在较低水平。

选择合适的降压药，对病情影响很大，给你3个指导建议，帮你牢牢控好血压！

如果你也有血压升高的情况，但用药后仍不稳定，更要看看这三句话。

一、RAS阻滞剂类降压药为首选

肾功能不全前期，血压升高并不是很严重时，可以选择缓和型降压药。我们控制血压的目的不单纯是为了降压，同时还要保护肾功能。

出于此考虑，择RAS阻断剂类降压药无疑是首选，既能达到降压作用，同时可以改善肾小球硬化发展，延缓肾功能衰竭的进程，还有降蛋白的多重作用，且副作用较小。

这类药物主要包括两类沙坦类、普利类，可能有些肾友并不陌生。除了以上多重作用外，这类降压药的作用效果直接与剂量相关，也就是说剂量降压、降蛋白等作用越明显。对不仅有高血压还有大量尿蛋白的患者来说，是个不错的消息。一般只要可耐受，且处于病情早期都可以尝试大剂量用药。

需要注意的是，存在严重肾功能不全包括肾衰竭，肌酐高、血钾高的患者，则要慎重应用，以免会加速肾功能的恶化。

那么对于这些患者，想用又不敢用怎么办？这就是接下来要说的第二条。

二、两两搭配，干活不累（联合用药，血压更稳）

血肌酐高于265，有高血钾症的肾病患者也可以用沙坦及普利类药物，但需要注意监测指标及肾功能的情况，适当减少剂量，但为了保证足够的药效，可以选择其他降压药联合使用。

如对同时伴有水肿的患者，可以选择联合利尿剂类降压药，对于血脂、血糖高，心功能较差的患者，可以选择钙拮抗剂类降压药，降低血压的同时也能起到降脂、降糖、保护心肾功能的作用等等。联合用药的目的是达到1+1大于2的降压作用，同时对肾功能的保护作用更佳。也就是所谓的，选好搭档，干活不累。

三、降压不能“一刀切”，小心会伤肾

通常是血压降得越低，肾脏内部的生存环境越好，越有助于保护好剩余肾功能。但要注意的是，低血压同样会伤害肾功能。一般要求肾病患者血压值至少维持在130/80mmHg以下最好，但最低应不应该低于90/60mmHg。

有些患者常常降压过程中，血压下降比较缓慢，就着急的加药或加量，从原来早上吃一片，到早晚各吃1片等等，从两种降压药涨到三四种药，结果药没少吃但血压依然不稳，还可能伤了肾。

降压切忌“一刀切”，血压不稳定，不能上来就加药或换药，以免导致血压大幅度波动，损伤肾功能。先找对诱发因素如感染、尿蛋白复发、贫血、高盐饮食等在针对性治疗更事半功倍。一般血压上下波动5个单位，可以接受，超过这个值就要注意了。

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