高血压肾病进展速度都特慢？早些做好3点，则与尿毒症无缘

并非每个肾病进展速度都那么快，原发病不同、尿蛋白量不同、是否经常感染、以及治疗是否及时规范等，都会影响慢性肾脏病的进展速度。有的肾病的发展速度相对较快，有的肾病的发展速度相对较慢，有的肾病的发展速度非常慢，或可几乎不发展，更不容易变成为尿毒症。那些发展速度比较快的肾病，比如尿蛋白一直控制不理解的肾病综合征，蛋白尿合并有高血压的肾炎综合征，以及糖尿病已进入糖尿病肾病Ⅴ期阶段的患者，多容易进展为尿毒症，而且越到最后其进展速度就越快。

可有的肾病的发展速度不会快，绝大多数患者的发展速度非常缓慢，这就是今天肾为先重点说的肾病：

高血压性肾病

从医学专业角度来说，高血压性肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。也就是说，高血压性肾病有的是“良性”的，有的是“恶性”的。然而，我们经常在临床中见到的“良性”的多，即高血压性肾病患者的“表现”多“波澜不惊”并不“轰轰烈烈”，更多高血压肾病患者是“默默无闻”，只是在体检或因其它疾病检查才被发现。

当然了，不是说有“高血压+蛋白尿和/或血肌酐升高”，就是高血压性肾病。一般来说，当高血压病史达到或超过5-10年，且血压一直未控制达标的患者，通常会继发高血压性肾病。当然了，要想确诊为高血压性肾病，还需要结合其它情况，一般不需要做肾穿刺病理检查。如：早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿；个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但多不明显；可能有腰痛；还常合并动脉硬化性视网膜病变；左心室肥厚；冠心病及心功能差；也可能有脑动脉硬化和（或）脑血管意外史等。然而，在临床上，医生遇到的情况并非都那么典型，往往会在体检时，既有高血压，又有蛋白尿，这就需要医生根据病情综合分析以确诊。

既然高血压性肾病中被称作“良性小动脉肾硬化”的多见，是否说明该肾病不会发展，不会进展为尿毒症？笔者的回答是：完全可以这么说，一般来说是如此，即高血压肾病的进展特缓慢，不太容易变成尿毒症。就算患者的肾功能已经受损，血肌酐已经超标，只要把剩下的肾脏“省着用”，并做到如下三点，预后将会非常好，一般不会发展为尿毒症。

1.控制血压达标

原则上要求患者的血压控制在140/90mmHg以下，但必须同时考虑多方面因素，尤其是年龄因素。一般来说，中青年与老年患者的的血压控制目标会有所不同。中青年的血压应控制在130/80mmHg以下，更有利于保护心脑肾等靶器官，而老年患者的血压应控制在140/90mmHg甚至150/95mmHg以下也是可以接受的。同时注意患者的“自我感受”，如头痛头昏与四肢乏力等。降压药一般首选沙坦类或普利类药物，多需配合长效地平类降压药，如“缬沙坦+苯磺酸氨氯地平”等药物组合，必要时有的患者可短期加用“利尿降压药”如氢氯噻嗪或呋噻米等。

2.低盐饮食为主

在服用降压药的同时，如若不能很好的控制饮食，降压效果往往不会太好。这里说的饮食控制，主要是低盐饮食，每天的盐摄入量绝对不能超过6克，最好在4克以内。坚持做到低盐饮食，会让肾病患者产生意想不到的降压效果，从而更有利于保护肾脏。另外，在低盐饮食的同时，根据患者的肾功能状态、血脂水平及血尿酸值等指标，给予相应的饮食调整。

3.改变生活方式

高血压肾病患者必须要有健康的生活方式，不仅是越早越好，而且应长期坚持好。生活方式的改变，主要包括适当锻炼、戒烟戒酒、少高脂肪、生活规律、拒绝熬夜、情绪乐观及心态端正等等。

只要做好如上三点，而且自己被发现时也不算太迟，高血压性肾病的进展速度将特别缓慢，甚至看不出“高血压肾病在发展”。但是，如果发现时已经出现严重肾衰竭，血肌酐超过265-400μmol/L，甚至更高，或者血压一直控制不理想，高血压性肾病的发展速度将会加快，尿毒症或将无法避免。