低压偏高,是中青年高血压特点,为什么用药时要看心率快慢?

文 / 合聚心脑健康
2020-12-23 00:37

华子遇到的高血压患者中,有很大一部分人是中青年人。他们面临最大的困惑,是控制不好升高的低压。很多人和华子抱怨,在用了降压药之后,高压很快就能降下来,但低压特别难降,是不是用的药物不对呢?华子告诉他们,中青年高血压的特点就是低压偏高,在用药时需要看心率的快慢。

推动血液流动的力量有两个,第一个是心脏收缩,把血液泵入大动脉中,大动脉扩张容纳血液,此时血液对大血管的压力为高压(收缩压);第二个是心脏舒张,大动脉弹性回缩,推动血液继续向小动脉流动,此时大血管对血液的压力为低压(舒张压)。

相对于老年人来说,中青年人群的大血管尚未开始硬化,仍然富有弹性,心脏泵血时的阻力不大,血液流动的阻力主要来源于外周小动脉,所以低压会偏高。

外周小动脉产生阻力的原因有多种,常见的如精神紧张、压力过大,使交感神经过度兴奋,肾素分泌过多引起小动脉收缩;还有肥胖,脂肪组织给外周小动脉造成了过大的负荷;还有遗传因素,如果父母有高血压,那么子女患上原发性高血压的概率就会大上许多。

在遇到中青年高血压患者咨询用药的时候,华子常会问他们的静息心率有多少。这是因为造成中青年高血压的主要原因,是交感神经活性增高,表现为心率增快。除此之外,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)的激活也是重要因素。所以根据静息心率的快慢,可以对血压类型进行预估,而选择用药。

静息心率,指的是经过充分休息之后的心率。比如说,在早晨睡醒起床,排空膀胱后,在吃早饭前测得的心率,就是静息心率。虽然说60~100都是正常的心率范围,但是对于中青年高血压患者来说,在静息心率大于80的时候,就可能意味着交感神经兴奋性增高。

对于交感神经兴奋性增高的药物治疗,通常选择β受体阻滞剂,即常说的“洛尔”类药物。可以作用于心脏上的β1受体,抑制因为交感神经活性增加而导致的心脏兴奋,降低心率,减少心输出量,使血压降低。还可以阻滞肾小球旁器细胞的β1受体,抑制肾素释放,减弱RASS的作用,产生降压作用。

静息心率低于80的人,则可以选择血管紧张素转换酶抑制剂(即“普利”类药物),或是血管紧张素2受体阻断剂(即“沙坦”类药物),可以阻断RASS,扩张外周血管,使血压降低。而对于体重大,血容量高,口味偏咸的人,则可以选择利尿药,促进钠离子排泄,减少血容量,以降低血压。

中青年人的高血压,多是症状不明显的轻度升高,如果初诊高血压,但血压值没超过160/100mmHg,可以先不必急于用药,先试试生活干预法。在饮食上限盐,每天3~6克;体重过大的人,要把体重减到正常范围;加强运动,每天要保证不少于30分钟的中等强度有氧运动。

最重要的一点是要做好自我心理调节,减少自己的心理压力,对低压降低的作用非常明显。但经过3个月生活干预仍然不能控制血压者,就需要在医生的指导下,进行药物治疗了。对于初始血压就已经超过160/100mmHg的人,可能需要两种,或是更多的降压药物联合治疗,才能有效降压了。

总结一下,中青年高血压的特点,就是低压偏高。表示外周小动脉阻力过大,但大动脉弹性正常,只要进行及时治疗,可以避免高血压对身体的伤害。要注意的是,降压药物的使用,需要经医生排除相关禁忌后才能选用,不能擅自选用。在用药过程中发现问题,要及时咨询医生或是药师。我是药师华子,欢迎关注我,让我成为您身边的药剂师。