血压≥140/90就该用动态血压监测！王继光等发布HOPE亚洲动态血压监测指导

2017年，中国有254万人死于高收缩压，其中95.7%死于心血管疾病。管理高血压，是件重要的事情。

近日，瑞金医院王继光和阜外医院张宇清等参与制定的HOPE亚洲网络专家组声明称，动态血压监测具有其他血压监测方式不可比拟的优点，所有血压≥140/90 mmHg的患者都需要进行动态血压监测。

此外，声明还指出，诊室或家庭血压不稳定或处于变化的患者；严重靶器官损伤或心血管病患者；检测白大衣高血压或隐匿性高血压；检测到异常血压波动，以及平均24小时血压≥130/80 mmHg的患者，也需要进行动态血压监测。

声明认为，动态血压监测是诊断高血压的金标准，也是评估24小时血压和血压波动的唯一方式，可更好预测靶器官损伤和心血管风险。

声明建议，动态血压靶目标为24小时血压＜130/80 mmHg，严格控制目标则为＜125/75 mmHg；

降压治疗期间血压控制良好后，每6~12个月重复动态血压监测以确认目标血压维持状态；钙拮抗剂比较适合亚洲人群高血压的控制，多数患者可能需要1种以上降压药。

声明还建议要应用较完善的动态血压监测技术，应用经过验证的，袖带和软件均适宜的设备；使用非优势手臂；白日每15~30分钟量取血压，夜间每30~60分钟量取血压；在正常工作日进行动态血压监测等。

对于高危患者，开始治疗2~3周重复动态血压监测，直到血压控制稳定。

声明指出，与欧洲人群相比，亚洲人群盐敏感性更高、体重指数更低，隐匿性高血压、晨峰血压增幅大、清晨高血压、夜间高血压等更为流行。

此外，亚洲人群脑卒中较冠心病更为常见。而且升高的血压对亚洲人群心血管事件的发生影响更大，尤其是脑卒中。

关于家庭血压监测，声明认为很多家用血压计未经过验证，并非所有高血压患者适合家庭血压监测，尤其长期看来。

而且，动态血压可以更好了解24小时全天候血压、血压波动、夜间血压、血压模式和晨峰血压，并可观察到环境和情感因素等对血压的影响。

图1应用动态血压监测评估血压

声明指出，动态血压监测较诊室血压可提供更好预测心脑血管疾病风险的信息，这种手段应在全部血压升高人群中应用，尤其是那些诊室血压或家庭血压不稳定者，或者怀疑患有白大衣高血压和隐匿性高血压者。此外动态血压监测对于高危人群的诊断和监测也很重要。

此外，健康信息技术及远程医疗的发展，动态血压监测的应用更是潜力无穷。

一项建模数据估计，在日本采用动态血压监测管理高血压，将在10年内节省10万亿日元费用，减少59500多例脑卒中，挽救19000人生命。基于动态血压监测对心脑血管疾病预测的优势和费效比，日本将动态血压监测纳入了国民医疗保险体系。

中国也建立了动态血压监测平台，通过这一平台可实现远程分析数据，以期预测心血管事件并早期进行干预，最终实现高血压患者零心血管事件。

不过，当前就亚洲地区整体而言，医疗花费和可及性，医疗资源的充足性，以及医患双方对动态血压监测的认识和态度等都是动态血压监测推广面临的问题。

这份以动态血压监测实践为重的声明，其要点源于2019年该学术组织发布的亚洲动态血压监测专家共识。

来源：Kario K, Hoshide S, Chia YC, et al. Guidance on ambulatory blood pressure monitoring: A statement from the HOPE Asia Network. J Clin Hypertens (Greenwich). 2020 Dec 14. doi: 10.1111/jch.14128.

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