早晨服用降压药以后，夜间血压会再次升高，这是怎么回事？

高血压患者需要规律服用降压药，将血压控制在安全范围，才能降低脑卒中、心肌梗死等心血管疾病的发生风险。但不少高血压患者均有这样的经历：早晨服用降压药以后，夜间血压会再次升高，这是怎么回事呢？如何应对？

多数高血压患者需要在早晨服药，目的在于降低晨峰血压，我们的血压每日在不同的时间，均会发生一定波动，尤其是早晨至上午这段时间内，血压会逐渐升高达到一个峰值，然后逐渐降低至基线水平，而血压在升高的这段时间恰好是急性心血管事件的高发时期，这是因为血压升高后改变了血流动力学，增加了颈动脉斑块、冠脉斑块的破裂风险，从而可增加缺血性脑卒中与心肌梗死的发生风险；同时血压升高增加了脑血管承受的压力，当压力超过脑血管的承受极限后便可发生破裂风险，从而易引起脑出血。所以，高血压患者通常选择在早晨服药，并在晨峰血压来临前发挥降压作用，将血压控制在安全范围，以降低急性心血管事件的发生风险。

晨起服用降压药虽有有助于控制晨峰血压达标，但不一定能控制全天血压达标，因此部分高血压患者会出现夜间血压升高，而夜间血压升高与多方面因素有关，可能是降压药作用时间相对较短，不能实现对全天血压的全覆盖；也可能是降压强度不够，药物的降压幅度低于夜间血压的升高幅度；还可能与血压类型有关，以致夜间血压高于白天血压，降压药不能预期降压：

就降压作用时间而言，不同类别降压药的作用时间有长有短，同一类别不同种类降压药的作用时间也不尽相同，因此部分降压药可持续24小时控制血压，部分降压药作用时间只能维持12小时，还有部分降压药的疗效则只能持续几小时。可持续24小时降压的药物，对血压的调控可从早持续到晚，不易出现夜间血压升高；而其余降压药由于无法覆盖夜间血压，因此可能会出现夜间血压升高。

可能部分朋友会问：如何辨别所服用降压药的作用时间？有一个很简单的办法，看说明书中用法用量的服药次数，若用法用量告知每日仅需服药一次，那么几乎可实现全天降压，为长效降压药；用法用量告知每日需要服药2-3次，那么说明降压药作用时间可达或低于12小时，为中-短效降压药。因此，服用中-短效降压药的患者出现夜间血压升高，可调整为长效降压药。

就降压强度而言，降压药对血压的控制效果并非一成不变，随着年龄的增加，血压会呈升高趋势，血压的控制难度也会增加，既往的降压方案可能无法继续控制血压达标，出现这种情况时不仅会出现夜间血压升高，还可能出现其它时间血压升高。此时可通过增加用药剂量达到理想的降压强度，但剂量的增加也会增加药物不良反应，所以常常会看到这种情况：血压虽然达标了，但患者却不耐受了，可能会因不良反应而停药，所以对降压强度的调整，推荐联合用药。

联合用药，顾名思义就是同时使用多种降压药，通常联用两种降压药。但降压药的联用并非任意两种药物均可同时服用，需考虑是否能产生理想的降压效果，同时需考虑是否增加不良反应的发生，兼顾这两方面因素，需要联合降压的患者可使用优选联合降压方案：钙通道拮抗剂可与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂如氢氯噻嗪联用；血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂可与利尿剂联用，以增加血压达标率。

就血压波动类型而言，正常情况下白昼血压高于夜间血压，且在上午六至十点、下午四至八点各出现一个血压高峰，使每日血压的波动曲线像一把勺子，但部分高血压患者血压波动失去了这种节律性，他们可能出现夜间血压高于白昼血压的情况，倘若他们服用的降压药为中-短效降压药，且服药时间在早晨，那么夜间血压几乎处于“未受控制”的状态，从而也可出现夜间血压升高。

对于这样的情况，可通过换用长效降压药或调整服药时间来控制血压达标。既然早晨服用中效降压药不能控制夜间血压，那么就换用长效降压药，实现24小时持续控压，以增加夜间血压达标；既然这种血压以夜间升高为主，也可将服药时间调整为睡前服药，从而也可使中效降压药发挥理想的控制效果。需要注意的是，部分夜间高血压患者，可能合并心、肾疾病使交感神经兴奋性升高，从而升高夜间血压，因此夜间血压升高的人群还应排除相关疾病。